子宫内膜癌和绝经后激素替代治疗的关系

2005年07月11日 Lancet. 2005，365(9470):1543-51. 20 绝经后女性如单用雌激素替代治疗会增加子宫内膜癌的发生风险，为降低这一风险，目前推荐应用雌激素和孕激素复合片及tibolone，但有关联合替代治疗与子宫内膜癌之间的关系目前研究尚有限。英国的研究人员在1996~2001年间进行了一项有百万女性参与的大型研究。共有716，738名无肿瘤既往史、尚保留子宫的绝经后女性入组。收集了她们应用激素替代治疗的情况及其他个人资料，平均随访了3.4年。在入组时，有320，953名（约占45%）女性曾接受过激素替代治疗。其中69，577人（约占22%）继续连续联合治疗方案（每日服用雌激素+孕激素）；145，486人（约占45%）继续周期性联合治疗方案（雌激素+孕激素，每月服用10-14天）；28，028人（约占9%）继续服用tibolone；14，204人（约占4%）继续单用雌激素替代治疗。结果发现，有1320名女性发生了子宫内膜癌。与未进行替代治疗的女性相比，每日雌激素+孕激素组女性发生子宫内膜癌的风险是降低的（相对危险度0.71,95%可信区间0.56-0.90;P=0.005）；tibolone组和单用雌激素组是增加的（前者相对危险度1.79,95%可信区间1.43-2.25，P<0.0001；后者相对危险度1.45,95%可信区间1.02-2.06;P=0.04）;周期性联合治疗组则无显著差异（相对危险度1.05 95%可信区间0.91-1.22; p=0.5）。在Tibolone和单用雌激素治疗组的非肥胖女性中，体重指数与子宫内膜癌的发生率存在相反的关系，而肥胖的联合治疗组女性则不易发生子宫内膜癌。研究人员指出，孕激素能拮抗雌激素对子宫内膜的副作用，这一拮抗作用随着每月加用孕激素天数的增加而增强，且在肥胖女性中更为明显。但值得注意的是，雌激素联合孕激素治疗会增加患者发生乳腺癌的风险。