类风湿性关节炎患者在infliximab治疗过程中的自身抗体变化

2006年01月19日 Autoimmunity. 38(2):155-60. 38 既往的研究表明，肿瘤坏死因子拮抗剂有增加抗核抗体（ANA）水平的作用。以色列的研究人员近期进行了一项研究，在开始infliximab治疗前及治疗后14周检测了类风湿性关节炎患者的一系列自身抗体。该项研究共纳入了26名病情持续活动的RA患者，其中17人为女性患者。除每周给予小剂量的氨甲喋呤外，分别在第0、2、6 及14周给予3mg/kg的infliximab。临床评估主要包括肿胀和疼痛的关节数、晨僵的持续时间、副反应及血沉水平。检测的自身抗体指标主要有：ANA、抗-ds-DNA、IgG、IgM、ACA、抗组蛋白H1和C（H1、H2A、H2B、H3、H4）、抗-SSA、抗-SSB、抗-ENA、抗硬皮病70、TPO及ANCA等。结果显示，在平均为期20.5+/-7.3个月的随访过程中，有9名患者因为治疗的无效及副反应（多出现于第4次用药时）而停用infliximab。2名患者出现狼疮样表现。在开始治疗前，有7名患者的ANA呈阳性，其中5人在治疗14周后出现滴度的上升。8名最初ANA阴性的患者治疗后转为阳性。分别有8名和6名患者出现ACA-IgG和ACA-IgM水平的显著升高。有4名患者的抗-ds-DNA-IgG水平从66+/-33上升至93+/-68 IU/ml，并具有病理意义。出现抗-组蛋白H1水平升高的患者有4名。所有患者的ANCA、抗-ENA、抗-SSA、抗-SSB、抗-RNP、抗硬皮病70及TPO均为阴性，且在随访过程中无变化。26名患者中共有12人新出现ANA或ANA低度的升高。研究人员认为，停用infliximab与ANA的表达有关。治疗后变化最明显的自身抗体主要有抗-ds-DNA、ACA-IgM和-IgG及抗组蛋白。因此，这些自身抗体的出现对预测患者日后是否需要终止治疗有一定的价值。