静注免疫球蛋白有望治疗TEN和SJS

2006年04月19日 中国医学论坛报 6 瑞士日内瓦大学医学院French等最近发表文章,对静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗渗出性多形红斑(SJS)和中毒性表皮坏死松解症(TEN)的治疗效果进行了分析。[Int Immunopharmacol. 2006,6(4)∶ 543]

SJS和TEN都是药物所致的严重皮肤不良反应,两种药疹的皮肤脱落范围和严重程度有所不同, SJS的皮肤脱落小于体表面积的10%,死亡率为1%~5%; TEN 的皮肤脱落大于30% , 死亡率25%~35%。SJS和TEN的发生机制均为角质细胞不断凋亡,从而导致表皮从真皮中脱离的形态学特征。

最近的证据支持细胞凋亡受体Fas及其配体FasL, 在TEN中参与了角质细胞凋亡的过程。体外实验已证实,Fas诱导的角质细胞凋亡所引起的表皮脱落,可被抗Fas单克隆抗体所抑制。

免疫球蛋白中含有天然的抗Fas抗体, IVIG有望成为治疗SJS和TEN的有效方法。在过去的6 年间,已经有一些TEN患者接受IVIG治疗的病例报告和8项非对照临床研究(9例以上)的疗效分析报告。尽管每项研究都可能存在偏倚,但汇总结果后发现,8项研究中有6项显示出了IVIG治疗TEN病人死亡率有降低趋势(免疫球蛋白剂量大于2 g/kg)。

这些研究将成为设计未来前瞻性对照研究的基础,有望为IVIG治疗TEN探索出一种有效途径。