胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择

2005年05月10日 中华骨科杂志2004 Vol.24 No.12 P.718-722 （天津）为了分析前路、后路和前后联合入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及适应证，研究者回顾性89例分手术治疗的胸腰椎爆裂骨折，其中男76例，女13例；年龄17～51岁，平均36.8岁。骨折节段：T11 10例，T12 21例，L1 29例，L2 18例，L3 11例。骨折Magerl分型：A型68例，C型21例。采用后路手术41例，前路手术40例，前后联合入路8例。采用ASIA标准评定神经功能恢复情况，通过影像学检查比较伤椎和Cobb角的矫正及丢失，评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况。结果78例随访6～48个月，平均12个月。术前不完全性神经损伤的65例患者神经功能恢复1级或1级以上。后路手术组出现椎弓根钉断裂2例，伤口深部感染1例；术后伤椎前缘高度和Cobb角平均矫正9.4 mm和14.8°，术后6个月分别丢失0.5 mm和7.5°。前路手术组因硬脊膜损伤未修补出现脑脊液漏2例，伤口深部感染2例；前后联合入路未发生并发症。前路和前后联合入路组术后脊柱序列和生理曲度基本恢复正常，椎管腔扩大，植骨块位于椎体前中部；随访时未见明显的矫正度丢失、假关节形成和内固定失败。可见胸腰椎爆裂骨折术式的选择取决于脊柱稳定性及神经损伤情况。具体应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。