螺旋CT对脊椎爆裂骨折的诊断价值

　　脊椎骨折约占全身骨折的5%～6%，可导致脊髓损伤、截瘫甚至死亡，影像学评价对诊断及确定治疗方案有重要价值。脊椎爆裂骨折多发生于胸腰段，螺旋CT是重要的诊断手段。现将本院1999～2005年螺旋CT确诊的84例胸腰段脊椎爆裂骨折病例，总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组84例，男55例，女29例，年龄17～73岁，平均37岁。其中高处坠落伤33例，车祸29例，重物砸伤22例。

　　1.2  方法  均采用美国通用电器螺旋CT机PROSPEED Ⅱ，仰卧前后位，扫描范围根据临床体征和CR片，决定扫描平面与椎体垂直，层厚3～5mm、螺距1～1.25，连续扫描，分别在骨窗与软组织窗观察。

　　2  结果

　　2.1  爆裂骨折的分布  本组84例共计98个椎节爆裂骨折。其中T11 4个椎节，T12 18个椎节，L1 39个椎节，L2 13个椎节，L3 5个椎节，L4 5个椎节。多发爆裂骨折7例，3例累及L1和L2，2例累及L2和L3，另2例累及T12、L1和L2。在98个椎节爆裂骨折中，累及T12～L2者高达73个椎节，占总数的74.4%。

　　2.2  爆裂骨折的螺旋CT表现  椎体后部脱落的骨片并移入椎管。其中单个中央骨片44个椎节，骨片中央矢状裂开23个椎节，偏向椎管一侧的骨片17个椎节，粉碎性骨片14个椎节。其中左侧椎板骨折30个椎节，右侧椎板骨折13个椎节，双侧椎板同时骨折10个椎节。所有椎板骨折均邻近棘突，椎弓根骨折23个，横突骨折17个，棘突骨折9个椎节，骨突关节半脱位11个椎节。

　　2.3  椎管狭窄的程度与神经损伤的关系  椎体后部骨片后移致椎管狭窄，根据外伤性椎管狭窄的程度，将其分为3度：椎管狭窄1/3为轻度，2/3为中度，2/3以上为重度。本组84例爆裂骨折中，轻度狭窄者32例；中度狭窄者36例，临床表现不全截瘫11例，全截瘫者3例，无截瘫者22例；重度狭窄者16例，临床表现不全截瘫者10例，全截瘫者5例，无截瘫者1例。神经损伤，轻度与中度椎管狭窄两者间差异有显著性（χ2=6.64，P＜0.05）；中度与重度椎管狭窄两者间差异有非常显著性（χ2=19.14，P＜0.005）。

　　3  讨论

　　3.1  螺旋CT表现与特征  本组70例胸腰段脊椎爆裂骨折主要CT表现：全部病例均有向心性椎体粉碎，后移骨片绝大多数均来自椎体的后上角：椎体后壁骨折片向椎管内移位，导致椎管不同程度的狭窄；半数病例可见椎体下部矢状骨折线。

　　3.2  椎管受压与神经受损  本组资料显示，椎管狭窄程度较轻者，神经受损较少，椎管狭窄程度较重者，神经受损较多。但临床上严重爆裂骨折，椎管受压＞50%者或严重骨折脱位而无神经损伤者亦非罕见，极有可能漏诊，必须加以注意。

　　3.3  螺旋CT诊断的价值与限度  螺旋CT对脊椎爆裂骨折有重要诊断价值，它能清楚地展示脊椎三柱解剖结构，准确地了解骨折的形态、位置和脱位的方向。对骨折的不稳定性、椎管的受累和碎骨片的嵌顿等手术指征及椎管内的受累细节均能准确显示。能直观地提供手术医师易理解的必需的信息，对于治疗方案的制定和手术后的评估有重要价值，建议螺旋CT扫描作为脊椎爆裂骨折的首选检查方法。

　　（编辑：唐  城）

　　作者单位： 266200 山东即墨，即墨市中医院