开放植骨治疗感染性骨折不愈合

2005年06月14日 中华骨科杂志 2005 Vol.25 No.1 P.30-34 12 （北京）为了介绍开放植骨治疗感染性骨折不愈合的手术方法，总结疗效，探讨提高治疗成功率的因素，研究者 126例感染性骨折不愈合或骨缺损患者，男98例，女28例；年龄15～71岁，平均35岁。胫骨骨折96例，股骨骨折12例，肱骨骨折5例，尺骨骨折6例，桡骨骨折2例，尺桡骨双骨折5例。骨缺损1.5～6.5 cm，平均3.5 cm。患处彻底清创，切除失活的软组织和骨组织，直至骨折端点状出血。对于轻度骨质疏松、稳定性骨折且预期病程短者可使用双臂单边单平面外固定架，对于明显骨质疏松、不稳定性骨折和(或)预期病程长者使用单臂双平面外固定架，对于严重骨质疏松者，使用单臂双平面外固定架固定并辅以石膏托外固定，邻近关节骨折，可考虑跨关节外固定架和(或)石膏固定。一期或择期植入带皮质的自体松质骨骨条，直径＜5 mm，开放伤口。术后严格无菌换药。静脉滴注敏感抗生素，平均用药11d.结果平均随访2.4年(8个月～4.5年)。术后平均8周移植骨质表面覆盖肉芽组织，14例于术后5周行游离植皮闭合创面，112例于术后平均10周瘢痕自行愈合。123例骨折于术后平均7个月愈合，9个月去除外固定；3例骨折未愈合。4例出现窦道，2例感染复发。可见开放植骨术是治疗感染性骨折不愈合和骨缺损的简单、积极而有效的方法。与传统方法相比，疗程缩短，手术次数减少.感染并非植骨的绝对禁忌证。彻底清创、牢固外固定、大量植骨、创面充分暴露和术后严格无菌换药可提高治疗成功率。