创伤性上颈椎失稳的外科治疗

2007年08月28日 中华创伤骨科杂志2007年9卷4期314-318 医学空间（MEDcyber.com）8月28日消息，AndersonⅠ、Ⅲ型齿状突骨折和LevineⅠ、Ⅱ型Hangman骨折经保守治疗可获得满意的临床疗效。手术治疗应严格掌握适应证，尽可能减少融合节段，从而减少手术融合对颈椎活动度的影响。

创伤性上颈椎失稳指因外伤后寰枢椎骨折、韧带撕裂或关节脱位等导致的局部稳定性不足,甚至功能异常,枢椎创伤性滑脱、齿状突骨折、横韧带损伤、寰椎骨折及寰枢关节脱位等常见。

中华创伤骨科杂志四月第四期刊登一项研究，研究者2000年1月～2006年5月收治35例创伤性上颈椎骨折脱位患者。其中齿状突骨折16例，寰枢椎脱位8例，Hangman骨折8例，Jefferson骨折3例。10例伴有神经功能障碍者脊髓神经功能按ASIA分级：C级6例，D级4例。除7例采用颈椎牵引及支具固定外，齿状突中空螺钉固定术9例，经口前路松解＋经口咽前路寰枢椎复位钢板内固定术1例，C：．，椎间盘切除椎间植骨融合钢板内固定7例，Apofix寰枢椎后路固定＋植骨融合7例，枕颈融合术3例，寰枢椎后路经关节螺钉固定术1例。所有患者术后均行头颈胸支具外固定3个月。探讨外伤后上颈椎失稳外科治疗的临床效果。

第三军医大学附属西南医院骨科许建中等研究人员研究显示35例患者术后获6-72个月（平均24个月）随访。33例患者经半年以上随访骨折或植骨获愈合，未见内置人物断裂或感染等并发症发生。1例患者枕颈融合术后伤口积液，经扩创及换药后8d伤口愈合。1例陈旧性齿状突骨折患者行后路Apofix固定＋异体髂骨块移植术后，异体髂骨块逐渐吸收，但无自觉症状。1例齿状突骨折患者行单枚齿状突螺钉固定术后骨折移位，骨折畸形愈合，亦无神经症状。10例神经功能障碍患者中9例有不同程度改善。

因此可见AndersonⅠ、Ⅲ型齿状突骨折和LevineⅠ、Ⅱ型Hangman骨折经保守治疗可获得满意的临床疗效。手术治疗应严格掌握适应证，尽可能减少融合节段，从而减少手术融合对颈椎活动度的影响。