任秀玲 ：“天人相应”的内涵

 内蒙古医学院中蒙医学院
　　 所谓“天人相应”，指人是“天地合气”的产物，是自然界的一部分；自然界的四时转换、气候变化、日月运行、地理条件等都会影响人体的生理功能及病理变化；同时人体也具有调节机体适应自然变化的能力；医学能够正确认识“天人”关系，为诊断、治疗及预防疾病而用。这才是中医学“天人相应”理论命题的准确内涵。
　　“天地合气”为人，气是“天人相应”的中介
　　《素问•宝命全形论》说：“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”“人以天地之气生，四时之法成。”人的生命是“天地合气”的结果，也即自然的产物；同时生命蕴育着四时节律:“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”（《素问•四气调神大论》）已涉及到人体生命运动存在着四时（年）节律的生物钟问题。
　　《黄帝内经》认为“气”是沟通天人之间联系的中介物质，《灵枢•逆顺》说：“气之逆顺者，所以应天地、阴阳、四时、五行也。”气的逆顺是人应天地、四时的原故。进而可理解为人体内气的运动正常，人就可以应天地、四时。
　　自然变化对人体产生影响
　　自然界的日月运行、四时转换、气候变化、地理条件，都能影响人体的正常生命运动，乃至疾病变化，甚至治疗用药的效果。
　　首先，日月运行对人体生理、病理的影响。《灵枢•岁露论》说：“人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郄，烟垢著。当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，    理薄，烟垢落。当是之时，遇贼风则其入深，其病人也卒暴。”讨论了月的圆缺对人体生理、病理的影响。
　　《灵枢•顺气一日分为四时》则探讨了日的变化对人体疾病病情的影响说：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，……朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。”
　　其次，四时更替也能影响于人。“东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者病在头，夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气者病在四支。故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”（《素问•金匮真言论》）“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”（《素问•咳论》）形成了著名的“四时五脏”理论，即《素问•金匮真言论》提出的“五脏应四时”。
　　再次，气象变化对人体亦有影响。《素问•经络论》说：“阳络之色变无常，随四时而行也。寒多则凝泣，凝泣则青黑，热多则淖泽，淖泽则黄赤，此皆常色，谓之无病。”指出气温变化对人体脉络色泽变化的影响。
　　此外，《灵枢•九宫八风》篇研究了大气运动对人体的影响：“风从南方来，名曰大弱风，其伤人也，内舍于心，外在于脉，气主热。风从西南方来，名曰谋风，其伤人也，内舍于脾，外在于肌，其气主为弱。……”本篇所述的八种风（大气运动），都是与当令季节相逆的方向吹来，所以会伤害人体。
　　最后，地理条件不同也会影响到人体的生理、病理及治疗方法不同。如《素问•异法方宜论》说：“东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药，故毒药者，亦从西方来。”
　　人具有调节机体适应自然变化的能力
　　自然界的日月运行、季节转换、气象变化等能影响人体的生理活动、病理变化。但人也具有调节生理活动，适应其变化的能力。
　　《灵枢•五癃津液别》指出，人体内的水液代谢会根据季节气候的变化而调整。说：“水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾。”而《素问•生气通天论》所谓：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”则揭示了人体阳气随日节律的变化。
　　脉象也会随四时变化而不同，《素问•脉要精微论》说：“脉其四时动……万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”
　　《素问•金匮真言论》明确提出“五脏应四时”理论，肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬，五脏在各自的主季中，调节机体适应四时变化，这种调节能力下降，就会出现相应的病变。人体不仅仅随日月、四时被动地变化反映，而且具有主动的调节适应能力。
　　把握“天人”关系为医所用
　　“子知医之道乎：……而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑始，医道论篇，可传后世，可以为宝。”（《素问•著至教论》）强调为医的基本原则就是“上知天文，下知地理，中知人事”，即要求掌握天文、地理对人体生命的意义（影响），又要通晓生命能“应”（适应）天，把握这些关系就能够积极地预防和治疗疾病。所以，《素问•四气调神》提出“四时养生”来提高机体的“应”天能力，预防疾病的发生。而逆四时而动，就会破坏“天人”关系，产生疾病:“逆春气，则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。”
　　此外，医道还可以把握“天人相应”，正确地治疗疾病。《素问•八正神明论》说：“用针之服，必有法则焉，……法天则地，合以天光。……凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。……是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之”。
　　总之，“天人”作为中医理论的一个基本范畴，认为“天道”自然，“人道”有为。立足于“天人相分”立场，为认识人的生命运动，以“天地”为参照物，进行比较研究，引进了“参”的思维方法，发现了许多极有价值的“天人关系”，形成了中医理论体系中的重要命题——“天人相应”。从“天人相分”经“人参天地”到“天人相应”，是一个辩证的从分到合，合中有分的否定之否定过程。因此，中医理论中的“天人相应”命题，已与中国哲学史中的“天人合一”、“天人一体”、“天人同类”、“天人感应”论有了本质区别。