加大万古霉素剂量无助于改善MRSA肺炎患者转归

2006年11月06日 中国医学论坛报 6 美国Barnes-Jewish医院Jeffres等的一项回顾性队列研究显示,对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所致健康护理相关肺炎(HCAP)患者,与传统剂量的万古霉素给药方案相比,加大剂量并不能有效改善其生存率。[Chest 2006, 130(4): 947]

Jeffres等对其所在医院过去6.5年内的MRSA HCAP病例进行了回顾性分析。

结果显示,研究人员共检出102例MRSA HCAP患者,其中32例(31.4%)在住院期间死亡;住院期间生存组和死亡组MRSA HCAP患者的血清万古霉素谷浓度和曲线下面积(AUC)均没有显著性差异,其血清万古霉素谷浓度分别为(13.6±5.9)μg/ml和(13.9±6.7)μg/ml(P=0.866),其AUC分别为(351±143)μg/h•ml和(354±109)μg/h•ml(P=0.941);虽然AUC>400 μg/h•ml者退热较快,但无论是万古霉素谷浓度还是AUC,都与住院期间转归无关。

Jeffres等认为,万古霉素可能并不是治疗MRSA HCAP的最佳药物,因为它不能很好地渗入肺组织,因此,需寻找和研制其他替代药物。

点评 我们赞同Jeffres等的上述观点。用于改善MRSA肺炎生存率的措施不应纠缠于万古霉素等已有糖肽类抗生素的用量上,而应更多地着眼于糖肽类抗生素以外的其他替代药物,例如,tigecycline、ceftobiprole、telavancin、iclaprim和garenoxacin等新药都有很强的抗MRSA活性。