中国治疗慢阻肺最新成果获世界瞩目

        钟南山院士等专家领衔的最新研究发现，一种常用的廉价祛痰药物可减少24.5%的慢阻肺急性发作，对COPD常规治疗费用也可剧降85％。这一研究成果日前在国际最权威的医学杂志之一《柳叶刀》上全文发表，并得到著名医学专家的高度评价。  



        羧甲司坦治疗慢阻肺成果获世界关注  



        由广州呼吸疾病国家重点实验室（广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所、中国科学院生物医药与健康研究所共同组成）钟南山院士与中国医科大学康健教授领衔的全国22家研究中心参与的多中心、随机、双盲、安慰剂对照平行试验研究“羧甲司坦（广州白云山制药厂出品）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）”的临床研究结果，于6月14日在国际上最权威的医学杂志之一《柳叶刀》（The  Lancet）上全文发表。





        该研究结果显示，羧甲司坦预防口服用药能显著减少慢阻肺的急性发作达24.5%，明显改善慢阻肺患者的生活质量，并且基本无毒副作用。作者明确提出，“应该重新认识祛痰药物如羧甲司坦在慢阻肺治疗中的地位”。著名医学专家Paul  Albert和Peter  Calverley特意为本研究在《柳叶刀》杂志上发表了编者述评，该杂志还在6月14日召开新闻发布会，对其进行专题介绍，显示了国际同行对该研究的高度关注。  



        慢阻肺严重消耗医疗资源  





        慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺、COPD）是一种常见病、多发病，严重影响人民群众的健康，过去多以“慢支炎、肺气肿”为普通民众所熟知。广州医学院冉丕鑫教授主持的我国十五科技攻关课题“慢阻肺疾病的防治”中，有关慢阻肺的流行病学资料不久前在《美国呼吸与危重监护杂志》上发表，结果显示40岁及以上的人群中慢阻肺的患病率高达8.2%。在我国城市人口十大死亡原因中，呼吸疾病（主要是慢阻肺）占13.89%，居第四位；而在农村中更是占22.04%，居第1位。全国每年的慢阻肺患病人数达3500万，死亡人数达100万，致残人数则达500～1000万。  





        慢阻肺是以气流受限、肺功能进行性下降为特征的疾病，急性加重是慢阻肺疾病的另一个重要的特征，并且由于急性加重会加速疾病的发展，严重者需要急诊、住院治疗，消耗了大量的医疗资源，也加重了患者家庭及社会的经济负担。姚婉贞教授等最近在中华医学杂志（英文版2008年第7期）发表的一个研究报道显示，北京地区4家医院（2家三级医院、2家二级医院）收治入院的急性加重的慢阻肺病人，平均住院费用高达11600元，严重者由于合并呼吸功能衰竭、肾功能衰竭等并发症，其治疗费用更是超过100万元。由此可见，预防慢阻肺的急性加重能有效地降低医疗资源的消耗，减少患者的经济负担。  



        效果明显且费用最高可减85％  





        COPD发病的重要机制之一，就是在致病因子中的氧化物（如氧自由基）可作用于机体细胞产生氧化应激反应，从而导致损伤，因而寻找抗氧化应激的药物，是当前对慢阻肺进行防治的重要环节。含有硫氢基的药物，一般是作为祛痰剂使用的，从国外和广州呼吸疾病国家重点实验室的研究表明，它还具有抗氧化应激作用。  





        选择何种含硫氢基药物、并给予何种剂量才能发挥抗氧化应激的作用，是当前慢阻肺防治的重要课题。由于羧甲司坦分子结构中含有较高浓度的巯基（-SH），具有抗氧化和抗炎的特性，我们选择羧甲司坦这个常用的祛痰药物作为研究对象，并组织了全国多中心临床研究，目的是评价羧甲司坦（每次2片（500mg），每天3次）长期（一年）治疗COPD在减少其急性发作、改善生活质量方面的有效性及其安全性。  





        709例慢阻肺患者从中国的22个研究中心入选，其中20个中心是教学医院、2个是社区医院；9个医院位于华南、6个位于华北，4个在华东，另3个在华西。本研究获得当地的医学伦理委员会批准，所有病人都签署知情同意书。  





        研究结果明确显示，羧甲司坦长期治疗能预防COPD的急性发作。治疗1年的累积急性发作次数在羧甲司坦治疗组比对照组显著减少，每年每人急性发作率在羧甲司坦治疗组减少了24.5%，其疗效接近于国际上标准的吸入皮质激素联合长效β激动剂，或长效抗胆碱能药物，并且其治疗效果不受慢阻肺严重程度以及合并用药的影响。研究同时发现，羧甲司坦还能显著改善慢阻肺患者的症状和生活质量，而且可喜的是，服用这个剂量安全性良好，基本上没有副作用。  





        预防COPD急性发作还可以显著减少医疗资源的消耗。羧甲司坦是国产药，服用方便（口服），较之国际标准的吸入治疗方法，常规治疗费用可减少85％，每人每年可节约治疗费用3670元，平均每患者的急性发作治疗费用可节约2480元。





        Albert和Calverley教授在《柳叶刀》上的述评对此深有感触，他们认为本研究在两个方面尤为突出：（1）对已存在的医药作出新的思考，并进行严谨的临床试验，将会为COPD防治带来新的内涵；（2）能大大降低慢阻肺患者的治疗成本，这更适合于发展中国家和低收入地区的患者治疗，使这些患者也能得到规范系统的治疗并从中受益。  



        “产学研”结合，22家研究中心鼎力合作  





        慢性阻塞性肺疾病是广州呼吸疾病国家重点实验室的四大研究方向之一。该研究是一个基础与临床研究相结合以及产、教、研结合共同发展的典范。该研究的开展得到了广州白云山制药公司和日本幸林制药公司的支持。研究的设计得益于国家呼吸疾病重点实验室长期从事的慢阻肺发病机理的基础研究，受到慢阻肺发病中氧化/抗氧化失衡和肺部炎症的启发，结合临床实际，采用价格便宜，除祛痰外并有抗氧化抗炎作用的药物羧甲司坦进行治疗，由于其性价比高，可能更适合我国实际国情。同时，该研究也是国内各研究单位大协助的典范。该研究在我国22家研究中心进行，由于协作各方鼎立合作，使该研究得以在短时间内招募到足够的病例数并高质量的完成。研究结果证实了试验前的预想，也为慢阻肺患者的规范治疗提供了新的方法和有力的证据。