吸烟相关的间质性肺疾病

　　吸烟相关的间质性肺疾病　北京朝阳医院　叶俏　卷烟的烟雾是一种复杂的混合物，截止至1988年已经鉴定出烟雾中的化学成分多达5068种。吸烟对人类健康的威胁是多方面的，可以引起全身多个器官、系统受累，其中对肺脏的损害尤为突出。吸烟不仅可以导致慢性阻塞性肺疾病和肺癌，还可以引发肺间质病。

　　 吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病最重要的环境危险因素。由于常年吸烟，四分之一的吸烟者逐渐出现活动后气短，呼吸困难，丧失劳动能力，生活质量下降，最终发展为慢性阻塞性肺疾病。一些上楼或爬坡时气喘吁吁的患者，往往认为是自己年龄大或者缺乏锻炼，忽视了烟草对肺脏的损害，直到肺脏功能严重减退才去医院就诊，而这时吸烟已经导致了肺脏不可逆转的损害。值得注意的是，吸烟量越大、开始吸烟的年龄越小，吸烟的时间越长、吸烟时烟雾吸入越深，患慢性阻塞性肺疾病的危险性越大。

　　肺癌的高发病率和高死亡率已成为全球关注的问题，据北京市疾病控制中心报道，2007年导致北京市居民死亡的首要疾病是肺癌。众所周知，吸烟是导致肺癌的主要原因之一。90%的肺癌与吸烟有关，卷烟的烟雾中有60多种是公认的致癌物，主要包括尼古丁、烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等。如果每日吸烟25支以上，12%的吸烟者可能会发生肺癌。

　　近年来发现，吸烟还可以引起一些间质性肺疾病。呼吸性细支气管炎，曾被称为“吸烟者细支气管炎”，这种疾病与我们常说的“慢性支气管炎”不同，损伤的部位在极其细小的终末细支气管和呼吸性细支气管。没有症状的吸烟者肺脏通常已经存在细支气管炎。如果在显微镜下观察，就会发现呼吸性细支气管腔内聚集了大量吞噬了烟尘颗粒的肺泡巨噬细胞，这种细胞称为“吸烟者巨噬细胞”。这种细小支气管的慢性炎症，甚至在戒烟多年后仍持续存在。有些患者细支气管炎蔓延至肺泡和肺间质，同时存在间质性肺炎和肺纤维化。这类患者表现为气短和咳嗽，常常被误诊为慢性支气管炎合并肺炎，反复使用抗生素治疗，但呼吸困难仍无法缓解。

　　 绝大多数患者甚至呼吸专科医生对脱屑性间质性肺炎还相当陌生。直到上个世纪90年代，医学界才对这种疾病形成较为统一的认识。多数脱屑性间质性肺炎见于慢性吸烟者，患者逐渐发生活动后呼吸困难、气促，胸部高分辨率CT显示双肺磨玻璃影，伴有肺纤维化。脱屑性间质性肺炎如果没有得到及时的诊断和治疗会导致双肺纤维化，患者的肺脏逐渐丧失通气和气体交换的能力。

　　肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症也是一种发生于吸烟者的肺部疾病，年轻人好发。不同患者的临床表现各异，部分吸烟者没有呼吸道症状，因而容易漏诊，在常规体检或病情较重出现干咳和活动后呼吸困难时才被发现。肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症患者的胸片或胸部高分辨率CT可以见到分布于双上肺的结节和囊腔。有些患者由于胸膜下的囊腔破裂导致自发性气胸，就诊时才发现患有本病。此外，特发性肺纤维化是一种发生于中老年人的致死性肺脏疾病，吸烟者患这类疾病的风险也大大增加。

　　总之，烟草对肺脏的危害不容忽视，远离烟草可以避免或大大降低上述疾病的发生。一旦发现吸烟相关的肺脏疾病，及时戒烟，可以“亡羊补牢”。一些疾病如呼吸性细支气管炎和肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症，戒烟后肺部异常阴影可能会自然消失。让我们远离烟草，真正轻松地呼吸。