≥65岁老年人心脏瓣膜病的外科治疗

2006年05月12日 中华胸心血管外科杂志 2005 Vol.21 No.6 P.325-327 22 （北京）为了总结老年人瓣膜病的手术效果。研究者 1993年至2004年252例≥65岁老年瓣膜病病人接受瓣膜手术，占同期瓣膜手术5.5%(252/4 546例)，其中男147例，女105例,平均年龄(67.9±2.9)岁。风湿性瓣膜病201例(79.8%)，非风湿性瓣膜病51例(20.2%)。术前心功能III～IV级141例(56.0%)。主动脉瓣置换63例，二尖瓣置换93例，二尖瓣成形42例，主动脉瓣置换+二尖瓣置换或成形47例，三尖瓣置换或成形7例。同期行冠状动脉旁路移植术34例。结果手术死亡23例(9.1%)，逐年病死率有下降趋势。与同期瓣膜手术16～64岁组相比，术后ICU时间显著延长[(60.1±101.2) h对(43.0±70.6) h，P＝0.00]，术后带气管插管时间明显延长[(30.6±42.8) h对(24.1±45.0) h，P＝0.02]，术后并发症发生率明显高(10.6%对6.4%，P＝0.01)，住院时间明显延长[(25.7±41.3) d和(19.6±14.4) d，P＝0.00]。手术死亡病人术前心功能级别明显高于生存者[(2.8±1.0)级对(2.4±1.0)级，P＜0.05]；术前射血分数差异无统计学意义(55.8%对59.5%)。可见老年人瓣膜病手术总体手术病死率可以接受，近2年手术病死率已接近5%。多元回归分析显示，并行冠状动脉旁路移植术、主动脉瓣和二尖瓣双瓣手术、术后急性肾衰需要透析、体外循环时间长、主动脉阻断时间长是住院病死率的独立预测因子。