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小儿患尿结石病的常见原因有代谢性障碍和尿路畸形。代谢性障碍包括先天性氨基酸、核酸代谢障碍,还包括后天的营养失衡、药物中毒。根据日本的一项研究,长期缺乏乳制品、肉类的人群,膀胱结石高发;而乳制品、肉类过量的人群,肾结石高发。近期爆发的三聚氰胺事件中,小儿因三聚氰胺中毒致核酸代谢障碍,引发尿酸结石(结石成分分析为二水尿酸,尿酸铵),病因可以归属于代谢障碍。
因代谢引起的尿结石,主要靠调整食物、药物来治疗。针对小儿三聚氰胺引起尿结石的主要治疗措施有:
1.停用营养不平衡的奶制品,尽量母乳喂养,并及时添加谷物;
2.多饮开水,避免服冷矿泉水;
3.口服枸橼酸氢钾钠溶石,也可口服枸橼酸氢钾,但需警惕钾中毒的危险;
4.如果结石引起肾积水,应由泌尿外科医生作相应的处理。
5.尿结石梗阻的外科处理方法:① 经尿道输尿管镜下碎石取石术,取出尿道结石、膀胱结石、输尿管下段结石;② 微创经皮肾镜取出结石、输尿管上段结石;③ 输尿管内支架置入引流。
这几种处理方法均属于微创手术,要求设备齐全、医生经验丰富。有些尿结石患儿,是由于尿路畸形或胱氨酸代谢引起的。尿路畸形合并尿结石患儿需外科手术处理,单纯内科治疗往往达不到理想的治疗效果,还有可能延误病情。
(作者系长沙市中心医院泌尿外科副主任医师)