对多粘菌素的毒性需重新认识

       多重耐药革兰阴性菌所致的重症感染日渐增多,但却缺乏能对抗这种感染的新型抗生素,这促使人们对多粘菌素类抗生素进行重新评价。这类抗生素是1947年在不同种的多粘芽胞杆菌中被发现的,目前仅有多粘菌素B和多粘菌素E被用于临床。人们对这类抗生素治疗因敏感革兰阴性菌(如铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌)所致感染的疗效通常没有疑问。但因其毒性较大,目前临床上除对囊性纤维化患者外,已不再使用此类药物。为评估使用此类药物的利弊,希腊Alfa研究所的Falagas等检索了PubMed(1950年至2005年5月)数据库,从中提取相关资料进行分析,并于今年2月在Crit Care[2006, 10(1): R27]上发表了分析结果。

　　结果表明,既往文献中常报告多粘菌素相关的毒性作用,常见的有肾毒性和神经毒性(包括神经肌肉阻滞作用)。但与既往研究相比,近期研究显示多粘菌素所致肾毒性较少见,即便有,其严重程度也较低。多粘菌素所致的神经毒性作用多较轻微,停药后即可消退。此外,近期文献中未报告有因使用多黏菌素而发生神经肌肉阻滞和窒息的病例。

　　评价者结论:新的证据显示,多粘菌素的毒性作用较既往报告结果为轻。应避免将该药与肾毒性药物和(或)神经毒性药物同时使用,并要严格控制用药剂量,及时纠正水、电解质紊乱,必要时可实施重症监护。上述措施可能是导致新老文献结果不一致的部分原因。