锁骨下静脉穿刺时肩部位置的比较

2005年03月04日 Anesthesiology. 101(6):1306-1312, December 2004. 虽然目前许多研究建议在锁骨下静脉穿刺时建议采用屈氏（Trendelenburg）体位并使用肩部支架，但操作时理想的肩部位置还没有明确。最近日本学者采用多层CT成像技术研究了锁骨下静脉与周围结构的关系，以确定操作时理想的肩部位置。他们共研究了7位成年志愿者，分别将肩部置于以下位置：抬高，中立位和降低，进行胸部多层CT扫描，测量锁骨与锁骨下静脉的重叠情况和距离以及锁骨下静脉的直径，还观察了锁骨下静脉与动脉的解剖关系。临床上对30位病人分别在肩部抬高或降低位行锁骨下静脉穿刺并比较穿刺成功率。结果显示，锁骨与锁骨下静脉的重叠率在抬高、中立、降低位分别为：33.5％、36.9％、40.0％，随着肩部位置的降低，二者的重叠率增加（p<0.05）。而在三个位置锁骨与锁骨下静脉的距离分别为：6.8mm、5.0mm、3.6mm，二者的距离也随着肩部的降低而减小（p<0.05）。静脉的直径在三个位置时则没有明显变化。临床操作显示，肩部降低位操作时成功率远较升高位为高(p=0.003）。由此作者认为，肩部置于降低位增加了锁骨下静脉与锁骨的重叠并使其与锁骨相接近，这为行锁骨下静脉穿刺提供了一个比较恒定的参照位置，因此，正确应用这一体位可以提高穿刺的成功率和安全性。