严重创伤患者血肌钙蛋白I升高的发生率和意义

2005年02月17日 Anesthesiology. 101(6):1262-1268, December 2004. 严重创伤患者血肌钙蛋白I升高的发生率和意义目前还不清楚，最近法国学者对这一问题进行了研究，并研究了肌钙蛋白I升高与休克、心肌挫伤的关系及其预后。他们研究了24个月中所有外科监护室（SICU）收治的严重创伤病人，测量他们血中肌钙蛋白I的水平。心肌挫伤的诊断是通过心电图的标准作出的。根据肌钙蛋白I水平升高的情况将患者分为三组：持续时间很短（<= 12 h）且升高不多（< 2 [mu]g/l），短暂持续（<= 36 h）明显升高（>= 2 [mu]g/l）和持续（> 36 h）明显升高（> 2 [mu]g/l），最后一组患者均进行了冠脉造影检查。

结果显示，在所有728例患者中，肌钙蛋白升高的发生率为12％（95％可信区间[CI]为9.6-14.4％），35例发现有明显的心肌挫伤（5％，CI，3.4-6.6％），在没有胸部创伤及肌钙蛋白升高情况下也有发生。肌钙蛋白I作为诊断心肌挫伤的敏感性，特异性以及阳性和阴性预期值分别为63％，98％，40％和98％。在54位（7％，CI，5.6-9.6％）无既往冠心病史的早期生还者（>48h）中发现有肌钙蛋白水平升高。其持续和显著升高（17例）与胸部损伤（82％）和持续心电图异常密切相关。7位病人（1％，CI，0.4-2.0％）发现有冠脉受损（2例为主要分支，5例为次要分支）。有肌钙蛋白I升高和无升高的早期生还者死亡率相近，分别为15％（CI，7=27％）和12％（CI，9-14％）。有肌钙蛋白I升高患者的晚期死亡率的让步比为1.32(CI,0.61-2.85)。

由此作者认为，对高危的创伤患者进行连续心电图记录和肌钙蛋白检查是需要的，这可以发现由于循环中一些应激性蛋白造成的心肌损害，但肌钙蛋白I对预测创伤患者的预后没有意义。