胆道镜在肝移植术后早期胆道内胆栓治疗中的应用

2007年08月16日 中华器官移植杂志2007年28卷3期162-164 医学空间（MEDcyber.com）8月16日消息，胆道镜下可直观了解胆道情况，解除胆道梗阻，可作为治疗肝移植术后早期胆道内胆栓的一种手段。

肝移植是同种异体移植，毫无例外会发生掩护反应。但从免疫学角度来看，肝具有特惠器官性质，供受体选配可以不若其他同种器官移植那样严格，临床上一般仍作细胞抗原（HLA）配型，但都不具有实际临床意义。

中华器官移植杂志三月第三期刊登一项研究，研究者对31例原位肝移植，胆道重建采取胆总管端端吻合，并行T管引流，术后6～20周经T管造影提示胆道内结石形成，均伴有不同程度的肝功能异常。在进行胆道镜治疗前，采用16F外引流管经T管途径扩张及支撑窦道，1周后经窦道放入胆道镜达肝总管，用活检钳及取石网篮取出结石，逐级探查肝内胆道，必要时取活检组织，同时观察胆道吻合口、受者的胆道及Oddi括约肌情况。术后置入外引流管。探讨胆道镜在肝移植术后早期胆道内胆栓治疗中的应用价值。

天津市人民医院内镜中心石磊等研究人员研究显示除1例在扩张窦道过程中撕裂窦道外，其余病例均操作顺利，可完整取出胆树状铸型胆栓。31例中，22例（70．97％）治疗有效，术后肝功能基本恢复正常，拔除引流管后病情稳定；8例（25．81％）病情得到控制，术后肝功能基本恢复正常，拔除引流管后病情反复，需再次置入外引流管支撑；1例（3．22％）治疗后未见明显好转，病情进行性加重，接受再次肝移植。

因此可见胆道镜下可直观了解胆道情况，解除胆道梗阻，可作为治疗肝移植术后早期胆道内胆栓的一种手段。