替米沙坦可有效延缓慢性肾病进展

　　
　　中国医药报宁夏讯　记者徐述湘报道　6月9日，“中华医学会肾脏病学会2007西部行”会议在银川召开。会上介绍的一项名为AMADEO的临床试验的初步结果表明，血管紧张素受体阻滞剂替米沙坦（美卡素）对慢性肾病高血压患者除可有效降压外，还可以明显降低有显性肾病的2型糖尿病高血压患者的蛋白尿，可有效延缓慢性肾病的进展。
　　蛋白尿是评估慢性肾病进展的一个重要指标，其本身就是心、脑血管事件的一项独立预测因素。近些年来，多项临床研究已经证实了血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）降低蛋白尿的作用。而不同ARB之间的肾脏保护作用，是否会因不同药物的药理学特性不同而存在差异呢？AMADEO是一项前瞻性、随机、双盲、平行组，旨在比较同为ARB的两种药物——替米沙坦（40毫克增加至80毫克）与氯沙坦（50毫克增加至100毫克）对有显性肾病的2型糖尿病高血压患者疗效的试验。该研究入选860名伴重度糖尿病肾病的高血压患者，随机入选替米沙坦组及氯沙坦组。经一年治疗后，替米沙坦组较氯沙坦组蛋白尿显著性降低（29%∶20%，p<0.05）。
　　AMADEO研究于今年3月结束，研究结果已经在2007年美国高血压年会（ASH）上首次公布。上海复旦大学华山医院的林善锬教授表示，“AMADEO研究的结果将为医学界对慢性肾病的治疗提供新思路”。
　　流行病学调查证据表明，慢性肾病已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病。在发达国家中，普通人群中约有6.5％～10%的人患有不同程度的肾脏疾病。遗憾的是，到目前为止，我国还没有较大规模详实的慢性肾病流行病学调查数据。部分地区的初步调查结果显示，40岁以上人群慢性肾病的患病率约为8%～9%。林善锬教授在接受采访时指出，慢性肾病在心血管疾病或有心血管危险因素的人群中更常见，包括高血压、糖尿病、血脂紊乱等，而慢性肾病又增加了心血管疾病的危险性。随着慢性肾病的不断进展，发生终末期肾病和心血管疾病的危险性大大增加，因此在治疗上应采取综合措施。
　　会议期间，中华医学会肾脏病学分会主任委员、解放军总医院陈香美教授告诉记者，慢性肾病早发现、早治疗可以延缓其进展，减少其并发症。她透露，该分会即将在今年开展全国大规模的慢性肾病流行病学调查，并正在制定“肾脏系统疾病诊疗规范”，以期有力地推动我国慢性肾病的预防、诊断、治疗，使更多的患者得到更合理的治疗。