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美国圣路易斯市华盛顿大学医学院Lustman等报告,糖尿病病人抑郁症首次发病被控制后,继续用抗抑郁药舍曲林(sertraline)维持治疗,可推迟抑郁症的复发;而且,抑郁症持久缓解可改善对糖化血红蛋白(HbA1c)的控制。
Lustma解释说,糖尿病病人抑郁症发病率高,第一次治疗成功后抑郁症复发常见;抑郁症反过来又可增加糖尿病病死率和并发症发生率。在以往的研究中,糖尿病病人的抗抑郁治疗持续时间很短,只有16周。Lustman等人的研究,观察抑郁症第一次缓解后继续用抗抑郁药,是否可延长糖尿病病人的抑郁症缓解期和改善血糖的控制。
在该试验的第Ⅰ期——开放标签研究期,纳入351例糖尿病合并有中重度抑郁症和严重复发的病人[Beck抑郁量表(BDI)评分≥14分];舍曲林用量为50~200 mg/d,共16周。结果156例(44%)病人抑郁症控制(其定义为BDI≤9分至少持续2个月)。152例抑郁症治疗成功的糖尿病病人进入第Ⅱ期随机双盲研究;其中舍曲林组79例,安慰剂组73例。每2周评估一次抑郁症状,每2个月检测一次HbA1c,共1年或直至抑郁症复发。(Arch Gen Psychiatry 2006,63∶ 521)
结果显示,舍曲林组病人的抑郁症缓解期比对照组显著延长,年龄校正危险比为0.51(P=0.02)。安慰剂组1/3病人的复发时间为57天,舍曲林组病人的相应值为226天。基线BDI评分、年龄较小和基线HbA1c水平较低是抑郁症复发的显著预测因素,而糖尿病种类和病程不是抑郁症复发的预测因素。
在第Ⅱ期研究期间,两组病人的HbA1c水平变化无显著差异;但在抑郁缓解期两组病人的HbA1c水平都比基线值显著低(P=0.002)。
研究者认为,有抑郁症的糖尿病病人,进行抗抑郁维持治疗,可延长抑郁症缓解期并改善血糖控制。