阿司匹林可降低患者的病残率和病死率

　　　多项研究结果显示，针对2型糖尿病患者，小剂量阿司匹林可使患者致死性心脑血管事件的发生率降低90%；使首次脑梗死危险降低58%；使心梗发生率降低28%

　　“心脑血管疾病是糖尿病患者的‘头号杀手’，75%以上的糖尿病患者最终死于心脑血管病。”近日，北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授在接受记者采访时指出，在预防糖尿病心血管事件发生方面，小剂量阿司匹林可通过降低糖尿病患者心肌梗死和一过性脑缺血的发生率，显著降低患者的病残率和病死率。

　　糖尿病心脑血管病独具特色

　　首先，糖尿病患者患冠心病呈“高发低龄”态势，七成以上的糖尿病患者会并发冠心病，同时，糖尿病人群心血管病的发病年龄要比非糖尿病人人群提前5～10年，许多2型糖尿病肥胖患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病，甚至因急性心肌梗死导致猝死；其次是糖尿病患者在患冠心病方面“男女平等”。向红丁教授指出，糖尿病心血管疾病是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，其症状主要表现为发生心梗，却无心痛。一般人在发生急性心梗时往往有剧烈疼痛，而糖尿病患者由于有神经病变（尤其是末梢神经病变），因此发病时患者常无明显疼痛症状，甚至在出现心肌梗死等危重情况时仍毫无知觉，极易被误诊、漏诊，这也是造成患者猝死原因之一。

　　阿司匹林防治效果获研究证实

　　“心血管疾病虽然仍是人类健康的第一杀手，但却可防可控。”向红丁教授强调，由于血栓形成是心血管事件的共同通路，抑制血栓形成，才能把住干预心血管危险因素的关键一环，从而使血压、血脂及血糖等心血管危险因素的控制更为有效。目前，已被证实切实有效的心脑血管疾病一级预防的主要措施包括：改善生活方式、降压、调脂、降糖以及服用小剂量阿司匹林。其中，抗血小板药物阿司匹林在心脑血管疾病的预防和治疗中都是非常重要的。

　　小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件研究（J-PAD）显示，阿司匹林可使2型糖尿病患者致死性心脑血管事件的发生率降低90%。女性健康研究（WHS）结果表明，阿司匹林一级预防使糖尿病亚组的首次脑梗死危险降低58%。而糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）则显示，每天服用小剂量阿司匹林，心梗发生率降低28%。

　　上述研究均证实，阿司匹林一级预防可明显降低糖尿病患者心肌梗死的发生率，预防一过性脑缺血发作等，从而明显降低病残率和病死率。

　　向红丁教授介绍，美国最新版《女性心血管疾病预防指南》指出，阿司匹林（75～325mg/d）应该应用于患有冠心病的女性。特别是对于那些患有糖尿病的女性来说，每天坚持服用小剂量的阿司匹林，可明显降低中、高危患者心肌梗死和脑卒中的发生率，减少视网膜病变，预防一过性脑缺血发作等，从而明显地降低病残率和病死率。如果血压控制得好，服用阿司匹林（100mg隔日一次）有助于女性预防缺血性卒中及心肌梗死的发生。此外，国内外糖尿病诊治指南都推荐：超过50岁的2型糖尿病患者应该使用阿司匹林；而40岁以上同时合并多项危险因素（如高血压、血脂异常、肥胖、吸烟、蛋白尿等）的糖尿病患者，也应服用阿司匹林。（江澜）