儿童住院期间发生心跳骤停的转归优于成人

2006年01月31日 《中国医学论坛报》 9 既往有报告指出,因心室颤动(VF)或无脉搏型室性心动过速(VT)导致的心脏停搏患者的转归优于因心脏无收缩或无脉搏性电活动(PEA)导致的心脏停搏患者。由于前者在儿童中比在成人中少见,因此有假说认为,儿童发生心脏停搏后的生存率较低。而美国宾州大学费城医学院的Nadkarni医师等的一项多中心前瞻性观察性研究表明,住院期间出现心脏停搏儿童的转归优于成人。

研究纳入了2000年1月至2004年3月30日期间,美国和加拿大的253家医院的心脏停搏病例。共有发生无脉型心脏停搏,并需要胸外按压、除颤或两者都需要的36902例成年人(≥18岁)和880例儿童(<18岁)被纳入分析。在产科、新生儿重症监护室和门诊发生心脏停搏患者被排除在外。

结果表明,儿童在无脉型心脏停搏后生存并出院的比例较成人高[27%(236/880例)对18%(6485/36902例)],校正OR为2.29。在这些生存者中,有65%的儿童(154/236例)和73%的成人(4737/6485例)神经系统转归良好。在首次被确诊为无脉型心律失常时,儿童和成人发生VF或无脉型VT的比例分别为14%(120/880例)和23%(8361/36902例)(OR=0.54,P<0.001)。心脏无收缩的发生率在儿童中为40%(350例),在成人中为35%(13024例)(OR=1.20,P=0.006),而无脉型PEA的发生率在儿童中为24%(213例),在成人中为32%(11963例)(OR=0.67,P<0.001)。在对事先存在的环境差异、心脏停搏发生时干预实施的位置、目击者和(或)监护的状态、对VF或无脉型VT除颤所用的时间、重症监护室的位置和心肺复苏的持续时间进行校正后可知,仅首次确诊为无脉型心脏停搏这一指标仍与出院时生存率的差异显著相关[分别有24%的儿童(135/563例)和32%的成人(2719/24987例)发生心脏无收缩和PEA,两者相比,校正OR=0.67]。(JAMA 2006, 295:50)

研究提示:在这项对住院心脏停搏患者进行的多中心注册研究中,儿童和成人首次被确诊的无脉型心脏停搏型心律失常均多为心脏无收缩和PEA。由于在心脏无收缩和PEA后,儿童的生存率较高,因此,儿童出现因VF或无脉型VT导致的心脏停搏的转归优于成人。