体重6kg以下婴儿室间隔缺损的外科治疗

2006年03月20日 中国胸心血管外科临床杂志 2005年第5期 9 （长沙）为了探讨低体重婴儿室间隔缺损(VSD)的外科治疗适应证、手术技术及围术期处理。研究者取148例体重6kg以下(体重3.5～6.0kg，平均5.3 kg)VSD患者中，VSD位于膜周部105例，动脉瓣下25例，肌部流出道9例，肌部流入道8例，肌小梁部1例。其中合并房间隔缺损(ASD)或者卵圆孔未闭39例，动脉导管未闭(PDA)17例，二尖瓣关闭不全(MI)9例，中度以上肺动脉高压(PH)52例。148例患者均在中度低温、中低流量体外循环下行VSD修补术和合并畸形矫治，VSD补片修补85例，直接缝合63例；其中施行小切口心脏不停跳手术23例。结果手术死亡6例，手术死亡率为4.1%(6/148)，其中2例合并重度肺动脉高压，1例术前严重营养不良术后全身衰竭死亡，2例术中发现合并主动脉弓中断，1例合并二尖瓣反流行二尖瓣成形效果不佳。2例VSD残余分流(1～2mm),2例Ⅲ°房室传导阻滞应用临时心表起搏器起搏，均在术后5 d内恢复窦性心律。术后住院时间6～15d(平均8d)。随访142例，随访时间4个月～6年，2例残余分流(2mm)，1年后杂音消失，心脏超声心动图示VSD已愈合，无分流；心功能Ⅰ～Ⅲ级，生长发育良好。可见随着外科技术提高及设备的更新，低体重婴儿VSD的手术治疗安全、效果良好,对合并复杂畸形的婴儿患者手术疗效仍有待进一步提高。