胃肠感染所致小儿脓毒症凶险难治

2006年07月17日 中国医学论坛报 21 上海交通大学附属儿童医院的张育才等发现,以胃肠道感染起病的小儿脓毒性休克及多器官功能障碍综合征和(或)多器官衰竭,发病年龄小、病情进展迅速、病死率高。

研究人员对2001年1月至2004年12月收治的28例患儿的临床特征、病因和转归进行了分析。患儿年龄在2个月至14岁,19例患儿年龄小于1岁(67.8%)。

结果表明,患儿总病死率75%(21/28例),累及(3.7±0.9)个器官,其中循环系统受累为100%,胃肠道受累为75%。发病至出现首个系统或器官功能障碍的时间为(39.4±24)小时。容量复苏6小时内达到或未达到复苏目标(EGDT)者,病死率分别为66.7%和90.0%。合并器官衰竭数目和危重评分值均与死亡显著相关(P<0.05和P<0.01)。(中华急诊医学杂志 2006, 15:494)

研究提示:胃肠感染导致的小儿脓毒症容量复苏液体需要量大,6小时内达到EGDT者预后较好,成人的方案可能适用于儿童,但还需更多临床证据。此外,监测胃黏膜下pH值、肠黏膜通透性测定等或许可以指导抢救治疗。

河北省儿童医院胡皓夫在述评中指出,肠黏膜屏障损伤是引发脓毒症的重要因素,而脓毒症又可导致肠道细菌和毒素移位。因此,早期发现、及时采取适当措施治疗胃肠功能障碍很有意义。治疗脓毒症的过程中,治疗的整体性、个体化和连续性都很重要,还要抓住病因和触发因子。临床医师要对疾病有预见性,并注意避免医源性疾病的产生。