2007年03月12日 中国医学论坛报
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西班牙Gisbert等报告,连续两次Hp根除治疗失败后,以左左氧氟沙星为基础的10天三联补救治疗方案比以利福布汀为基础的治疗方案更有效。[Aliment Pharmacol Ther 2006,24(10):1469]
Hp一线根除方案失败后,使用二线补救治疗失败率仍>20%,其中对常用抗生素(克拉霉素和甲硝唑)单药或多重耐药是治疗失败的主要原因。目前尚缺乏三线治疗标准,使用与先前抗生素无交叉耐药的药物(利福布汀或左氧氟沙星)再治疗是一种合理选择。
入选该研究的40例患者一线根除治疗采用奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林,二线根除治疗采用奥美拉唑、铋剂(或雷尼替丁枸橼酸铋)、四环素和甲硝唑,停药1个月后13C尿素呼气试验(13C-UBT)仍阳性,即为治疗失败。患者继续接受利福布汀 (150 mg每日2次)或左氧氟沙星 (500 mg每日2次)分别与阿莫西林(1 g 每日2次) 和奥美拉唑 (20 mg 每日2次) 联合治疗10天。治疗结束后8周用13C-UBT评估Hp根除率,记录
不良反应。
利福布汀组和左氧氟沙星组分别有20例患者。利福布汀组患者依从性达100%。 左氧氟沙星组有4例患者未正确服用药物(其中2例由于出现肌痛和皮疹)。利福布汀组和左氧氟沙星组的不良反应发生率分别为60%和50%。利福布汀组中5例(25%)患者出现白细胞减少, 左氧氟沙星组有6例(30%)出现肌痛。
完成试验分析显示,利福布汀组的根除率为45%,左氧氟沙星组为 81% (P<0.05)。意向治疗分析中利福布汀组真正根除率为45%,左氧氟沙星组为85% (P<0.01)。
该研究中利福布汀与阿莫西林和奥美拉唑合用时Hp根除率仅为45%,低于其他报道,并出现了一些治疗相关问题。据报道,左氧氟沙星对克拉霉素和甲硝唑耐药菌株依然有效,该研究中左氧氟沙星、阿莫西林和奥美拉唑10天方案的根除率达到85%。患者对左氧氟沙星耐受性良好,不良反应轻微。
研究者认为,抗生素(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四环素)治疗后Hp仍未被根除时,以左氧氟沙星为基础的10天三联补救方案效果良好,优于以利福布汀为基础的同类方案。经过连续数次治疗,最终根除率将会接近99%~100%。
点评
两次Hp根除治疗失败后的补救方案可选用左氧氟沙星和利福布汀,尤以左氧氟沙星疗效更好。但铋剂四联疗法还是很有效的:胶体铋220 mg 每日2次+ 质子泵抑
制剂(PPI)标准剂量每日2次+甲硝唑400 mg每日3次 +四环素500 mg 每日4次 治疗7~10 天,该方案仍为疗效较好的补救治疗方案。
作者：
2007-3-12