一些NSAID可能增加心梗危险

2005年06月22日 《医学论坛报》 6 英国诺丁汉大学一项新的观察性研究显示，选择性和非选择性非类固醇类抗炎药（NSAID）都有可能增加心梗发病危险，近期使用布洛芬、双氯芬酸和罗非昔布分别可使心梗发病危险增加24％、55％和32％。研究人员呼吁应对这些药物的安全性进行更多研究。该研究论文发表在6月11日出版的BMJ（2005，330:1366）上。

英国诺丁汉大学临床流行病学和全科医学教授Hippislet-Cox等报告的这项为期4年（2000-2004年）的巢式病例对照研究，由英格兰、苏格兰和威尔士的367个全科医疗机构协作完成。研究共纳入9218例第一次心梗病人（年龄25～100岁）和由86349例病人组成的对照组。转归指标为罗非昔布、塞来昔布、萘普生、布洛芬、双氯芬酸和其他选择性、非选择性NSAID的心梗比值比（OR）和95％可信区间(CI)。研究者在分析结果时对其他心梗危险因素（包括年龄、肥胖和吸烟状况）、并发症和使用他汀类、阿司匹林及抗抑郁药等因素对OR的影响进行了校正。

结果显示，与3年内未使用NSAID者相比，当前（心梗发病前3个月内）使用罗非昔布（校正OR为1.32）、双氯芬酸（校正OR为1.55）和布洛芬（校正OR为1.24）者的心梗发病危险显著增加，其他选择性NSAID和非选择性NSAID亦可使心梗发病危险增加。当前使用NSAID增加心梗发病危险的P值均＜0.05，而不是P值＜0.01；但趋势检测的P值＜0.01。NSAID与阿司匹林或冠心病无显著交互作用。

研究者认为，当前使用罗非昔布、双氯芬酸和布洛芬可增加心梗发病危险。没有证据支持当前使用萘普生可降低心梗发病危险。由于这是一项观察性研究，所以不能完全排除存在残余混杂因素的可能性，但重新考虑所有NSAID的心血管安全性是应该的。

他们指出，因为老年人中使用这些药的人很多，而且随着年龄增加心梗危险也会增大，这可能对公共卫生有较大影响。同时研究者称，现还不必让病人停用NSAID药，需要对此进行深入研究。瑞士伯尔尼大学的Jüni在配发的评论中指出，要谨慎判读该研究结果，他认为该研究结果的某些方面亦可用其他因素来解释。