依托咪酯可减少术中低血压发生

      老年心血管患者使用瑞芬太尼与丙泊酚麻醉过程中,会发生术中低血压。比利时布鲁塞尔 Dejonckheere等在第80届国际麻醉研究学会(IARS)年会上报告,他们的研究表明,依托咪酯可减少老年患者心脏手术术中低血压发生。

　　该研究纳入20例择期心脏手术患者(年龄 > 70岁,ASA 分级Ⅲ级或Ⅳ级),随机分成两组[丙泊酚组(P组)与依托咪酯组(E组)]。在90分钟试验过程中,血压、心率、脑电双频指数(BIS)及药物浓度每10秒钟自动记录一次。P组患者,麻醉诱导开始时瑞芬太尼效应室浓度为2 ng/ml,丙泊酚效应室浓度为0.5 μg/ml,后者逐渐增加,每次增加0.2 ng/ml直至达到对言语刺激无反应(LOC)。人工控制通气,当瑞芬太尼靶浓度达到6 ng/ml时,单次给予阿曲库铵,行气管插管。根据手术刺激程度、BIS值 (40至60之间)以及血流动力学参数调节丙泊酚与瑞芬太尼浓度。E组患者,诱导时瑞芬太尼效应室浓度2 ng/ml,丙泊酚效应室浓度0.5 μg/ml,同时给予依托咪酯0.2 mg/kg,其他麻醉管理同P组。

　　结果显示,E组患者意识消失时间快于P组[(180 ± 14)秒对(517 ± 210)秒,P<0.001]。低血压发生率E 组患者低于P组(P<0.001)。丙泊酚及瑞芬太尼90分钟内总用量两组患者无差异。

　　研究者认为,ASA Ⅲ级及Ⅳ级老年患者行心脏手术过程中,应用依托咪酯可降低低血压发生率,并缩短靶控输注瑞芬太尼与丙泊酚的诱导时间。依托咪酯在体外循环前并不减少瑞芬太尼与丙泊酚用量。