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高血压的流行病学最新调查显示：高血压患病率上升的速度不断加快：平均每年增加300多万人，高血压导致的脑卒中患者将近200万人，全国每年有150万人死于高血压及其相关疾病。给社会、家庭、个人带来了沉重的负担。我国高血压患者还存在着发病率高，致残率高，死亡率高；知晓率低，服药率低，控制率低“三高”及“三低”的特点。
关注治疗高血压领域的每一个重要进展对于我国相关领域的医生是非常重要的，在前不久美国心脏病学会举办的一系列相关
学术会议上，都把高血压做为了一个重要的心血管危险因素，该议题受到了众多学者的广泛关注。在第八届国际高血压及相关疾病学术研讨会在京召开前夕，作者就治疗高血压领域最近的重要进展和新趋势采访了北京大学人民医院老年内科主任孙宁玲教授。
问：请介绍一下高血压领域最新的重大进展和取得的成果？
孙宁玲：在2005年，高血压领域有很多的大型
临床试验公布了研究结果，其中一些是新的国际试验，比如非洛地平降低心脑血管并发症研究（FEVER研究），在国际上展开的同时在我国也做了连续6年的试验。其他如心脏终点研究——降血压部分（ASCOT——BPLA研究），它是一个联合用药方案的试验。还有一些过去一直进行的高血压试验在2005年进行了新的亚组分析，其中包括了缬沙坦治疗高危高血压对比研究（VALUE研究）、抗高血压和降脂治疗预防心脏病研究（ALLHAT研究）等，这些研究都是从不同角度去进一步分析高血压患者在不同亚组时使用一种药物的获益状态，这些试验结果的公布是国际高血压领域临床研究进展的亮点。
那么，对治疗来说，这些研究结果对我们的高血压治疗有什么启示呢？我认为有三点：第一，在这些试验结果中提示了一个重要的问题，即高血压患者降低血压是第一位的，而且在降血压过程中达标是非常重要的。比如在我国进行的FEVER研究，其结果在欧洲的高血压年会上公布后，引起了医生广泛的共鸣，它是联合用钙拮抗剂（CCB）加利尿剂和单用利尿剂的对比研究，联合用药组的收缩压比单一治疗组多降低4毫米汞柱，舒张压多降低了2毫米汞柱，而临床终点事件显示联合用药组患者的获益明显高于对照组。
第二，对高危高血压患者合理的联合用药可能会获得更大的益处，这也是在试验中获得的结论。我们提倡的科学联合用药是一种优化的组合，而这种组合在ASCOT的研究里已有提示，如钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑
制剂(ACEI)的组合是目前临床推荐的优化组合，因为ACEI有内皮功能改善的效果，CCB也有同样存在内皮功能改善的效果，两者联合在抗动脉硬化、改善血管结构及功能上对患者有好处，在治疗中抗动脉硬化的叠加效应也可以使总的心血管事件降低。在ASCOT-BPLA研究中也得到了同样的结果。
第三，高危的患者除了使用降压药物之外，还应该考虑其危险因素的综合控制，这就是ASCOT中的另一个主要研究结果。高危高血压患者可能存在着更多的
冠心病风险，在降压的基础上加上降脂治疗就比单纯降压得到的益处更大，终点事件下降的更多。例如，在单一降压药物与联合降压药物对比中，联合用药与对照组相比脑卒中几率降低22％~23％，如果在这个基础上再加上他汀类降脂药物，发生脑卒中的几率将进一步下降33％。从这样的一个结果看出，降压得到的是脑卒中几率的下降，而降脂得到的是更为明确的使患者改善了动脉粥样硬化。
这三点启示是2005年全球高血压研究领域的一个突出成就。
问：在2005年国际许多大型试验结果公布的基础上，请您展望一下今年高血压领域发展的新趋势和动向？
孙宁玲：在今年，国际在高血压的防治上将更注重控制率的提高，因为我国有1.6亿名高血压患者，发病率占18.8％，在美国高血压的患病人数可能已达到1000万人以上。从国际的角度来看，高血压是导致公众健康的一个重要“杀手”，提高对它的控制率在临床治疗中非常重要，而提高控制率不仅仅是药物治疗，现在还要强调对患者进行强化性的生活方式干预，如戒烟戒酒，增加运动，减少代谢综合征等整体的危险因素，再结合降压治疗，这是一个综合的治疗。
在临床治疗角度上，将更加注重综合因素的控制。除了降压和合理的优化组合之外还要协调对
糖尿病的综合控制、对代谢综合征的综合控制以及降脂的综合控制。这些综合控制可能也是今年一个主要的趋势。
从基因角度来看，也有许多新的发展趋势，比如说对于识别高血压患者前期的危险因素和早期的鉴别，对于临床上高血压早期器官损害的保护，都会是一个新的研究动向。医生在给患者降压时应该把降压和降脂进行综合分析后进行治疗，不能仅仅考虑降压而不考虑对患者进行器官保护，或者仅仅是器官保护而不顾降压，这些是需要结合在一起的。
我觉得在今年高血压防治上国际学术界可能会更多地关注这些内容。
作者：
2006-5-9