侧支循环与PCI术后再狭窄无关

2006年06月26日 中国医学论坛报 14 英国伦敦圣托马斯医院Redwood等的一项前瞻性观察性研究显示,良好的侧支循环不增加经皮冠脉介入治疗(PCI)术后的再狭窄危险。[Heart 2006, 92(6)∶ 763]

一般来说,良好的侧支循环有助于改善PCI术后转归,例如可降低心梗、不稳定型心绞痛和死亡危险。但也有一些回顾性研究提示,良好的侧支循环可能会增加再狭窄危险,因为理论上,正常情况下流经PCI治疗血管的血流,在侧支循环良好时可能会优先供应侧支血管,从而导致PCI治疗血管血流减少而引起再狭窄。

为此,研究人员以接受择期单支血管PCI的58例患者为研究对象,计算其侧支血流指数[CFI,CFI=(Pw-Pv)/(Pa-Pv),Pw为冠脉楔压,Pa为主动脉压,Pv为右心房充盈压],CFI<0.25为侧支循环差,CFI≥0.25为侧支循环良好。定义支架内再狭窄为术后6个月时血管内超声(IVUS)所示新生内膜容积≥25%的支架容积或最小管腔面积≤50%的支架面积,或者定量冠脉造影所示最小管腔直径≤50%的参照血管直径。

结果显示,术前,侧支循环良好者的冠脉狭窄程度比侧支循环差者严重(90%对75%,P<0.001);术后6个月时,侧支循环差者和良好者的再狭窄率相似(以直径评估为35%对43%,P=0.76;以面积评估为27%对45%,P=0.34;以容积评估为23%对24%,P=0.84)。进一步分析显示,CFI与再狭窄危险之间无相关性,再狭窄的预测因素包括支架直径、支架长度、残余狭窄>10%和吸烟史。

研究提示:良好的侧支循环并不增加PCI术后再狭窄危险。