中国医药报北京讯 记者马艳红报道 中国医师协会日前公布的一项脑卒中的最新研究报告为人们再次敲响了警钟——“中国
高血压患者脑卒
中风险评估筛查”结果表明，在未来10年内，我国将有近半数高血压患者可能发生脑卒中。对此，中国医师协会的专家一致呼吁：高血压患者必须提升预防脑卒中发生的意识，应认识到高血压是导致脑卒中发生的最重要的危险因素。同时，该协会建议高血压患者加强与医师之间关于预防脑卒中发生的沟通，采用循证医学证据，合理用药物控制高血压，降低脑卒中风险。
脑卒中是一种高致残率、高死亡率的疾病。发病后首日死亡率为10％～20%；3周内死亡率为25％～33%；5年内存活率仅为15％～40%；在存活的患者中，有75%留下永久性残疾。值得注意的是，当前大多数国家脑卒中的发病率和死亡率明显下降，而我国却呈逐年上升趋势。据世界卫生组织统计，仅2002年我国就有1,652,885人死于脑卒中，居世界第一位。如果照此趋势继续发展，至2020年这一数字将扩大3倍。
高血压是导致脑卒中最重要的风险因素。然而令人担忧的是，我国大多数患者并未意识到这一点，未将高血压看作严重的健康问题。据中国医师协会统计，只有13%的高血压患者清楚高血压可能引发脑卒中，但采用药物进行脑卒中预防的患者不到8%。而在医生层面，仍有高达30%的医师不清楚通过控制血压可以预防绝大多数首发脑卒中。在实践中，许多医师并未按照国际高血压协会等医疗组织的建议或《中国高血压防治指南》的规定对高血压患者进行有效的药物治疗。
为了广泛收集关于脑卒中发生的流行病学资料，2006年世界卒中日（6月24日），中国医师协会和中国高血压联盟联合发起了为期1年的“中国高血压患者卒中风险评估筛查”项目。该项目采用回顾性系列病例非对照描述研究设计，对北京、上海、广州的25,335名年龄在35～85岁之间，收缩压≥140毫米汞柱，或舒张压≥90毫米汞柱，或正在接受抗高血压药物治疗的高血压患者在未来10年内的脑卒中发生率进行筛查评估。评估指标包括年龄、性别、体重、血压状况、心脑血管疾病及
糖尿病病史、吸烟史及其他生活习惯等。
筛查结果显示：有45.98%的被筛查者在未来10年的脑卒中发生几率大于20%；31.87%的被筛查者脑卒中发生几率为10％～19%；脑卒中发生几率小于10%的仅占22.14%。以此结果预计，在未来10年内，我国将有近半数的高血压患者很可能发生脑卒中。对此结果，北京阜外医院心血管内科教授、世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席刘力生教授指出：“我们需要立即采取行动控制脑卒中的发病率。大多数脑卒中是可以预防的。就我国而言，减少脑卒中发病率的最清晰的路径就是控制高血压，这也是预防脑卒中最重要的可纠正危险因素。”
针对我国脑卒中的疾病控制形势已经十分紧迫的现状，我国十余位心脑血管疾病专家在“控制血压，预防卒中”专家意见共识中提出：加强高血压患者与医师之间关于预防脑卒中的沟通，以改变患者对高血压和脑卒中的忽视态度；医师们应重视识别脑卒中的潜在患者；采用循证医学证据积极合理地控制高血压；同时重视教育患者认识到脑卒中是高血压最严重的后果，并帮助患者找到合适的治疗方法。
【关键词解读】
“中国高血压患者脑卒中风险评估筛查”七大关键词解读
▲衰老
随着年龄的增加，脑卒中的危险因素相应增加。人老了以后，动脉血管变得僵硬，弹性越来越差，血管容易发生梗死和破裂，动脉粥样硬化的发生率也相应增高。本次筛查的男女性别比例约为1∶1。男性发生脑卒中的危险要高于女性，尤其是在75岁之前。但在75岁以后，情况发生颠倒，女性发病率明显高于男性。
▲血压
血压增高与脑卒中危险的增加呈直接函数（正比）关系。本次筛查的收缩压平均为139.27±18.64毫米汞柱，舒张压平均为82.34±11.95毫米汞柱。研究显示，收缩压大于160毫米汞柱和/或舒张压大于90毫米汞柱，脑卒中发生的相对危险性约为一般人的4倍；高血压的危险作用在更老的老年组并不减退；脑卒中的危险在那些有其他
临床表现，如左心室肥厚、眼底动脉异常、
心律失常等的高血压患者中有所增加。
▲肥胖
肥胖可通过血压因素间接影响脑卒中的发生。本次筛查的体重指数（BMI）平均值为25.05±3.78，属于肥胖类型。研究显示，体重超标20%者，患高血压、糖尿病和
冠心病的危险性明显增加，其中高血压的患病率比正常者高2.9倍。由于高血压、糖尿病、冠心病均为脑卒中的危险因素，因此可以认为，肥胖与脑卒中有间接联系。
▲抗高血压药物
采用经循证医学验证的可预防脑卒中发生的抗高血压药物合理控制血压，是预防脑卒中发生的必要手段。在本次筛查中，有97.65%的被筛查者曾经或正在采用高血压药物治疗，但考虑到本次筛查的样本采集是在医院进行的，因此这一数据并不能代表国内高血压患者的治疗情况。而依据其他国内流行病学研究，我国高血压的治疗率仅为24.7%，控制率仅为6.1%。在使用的抗高血压药物中，钙通道拮抗剂是使用得最多的，占总量的55%；其次为β受体阻滞剂，占总量的37.19%；血管紧张素II型受体拮抗剂占总量的36.24％；血管紧张素转换酶抑
制剂占总量的30.91%；利尿剂占总量的22.46%；α受体阻滞剂占总量的2.42%；其他药物占总量的9.27%；有0.61%的被筛查者的所用药物无法识别。被筛查者中有超过2/3的患者需要联合用药才能实现血压达标。
▲心脑血管病史
在本次筛查中，存在心血管疾病史的被筛查者占总数的39.19%；存在房颤史的占总数的9.56％；左心室肥厚患者占总数的19.67％；脑血管意外者占10.4%；有高达90.7%的被筛查者有糖尿病史。心血管疾病史包括心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血液灌流不足、间歇性跛行或充血性心力衰竭。
除高血压与年龄因素外，心血管疾病是脑卒中第三位公认的危险因素。在任何血压水平上，有心血管疾病者发生脑卒中的危险都要增加两倍以上。心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血液灌流不足、间歇性跛行、或充血性心力衰竭、房颤、左心室肥厚等，均可增加脑卒中（特别是缺血性脑卒中）的危险。
▲糖尿病
糖尿病是脑卒中（尤其是缺血性脑卒中）特定的危险因素。尽管通过近年的研究，糖尿病脑卒中的发病率在逐年下降，但糖尿患者的脑卒中发生率仍明显高于正常人群，很高比例的脑卒中死者的死亡证书上同时有糖尿病的诊断。
▲吸烟
在本次筛查中，有71.19％的被筛查者没有吸烟史；有17.57％的被筛查者仍在吸烟；有11.24％的被筛查者曾经吸烟。有大量科学数据表明，抽烟是脑卒中的主要危险因素，能引起脑动脉梗死，抽烟者脑卒中的发病率要比不抽烟者高2～3倍。一个人每抽10年烟，他的脑卒中发生危险就要增加1.5倍。与其他危险因素相比，抽烟的影响相对容易逆转，一旦停止抽烟，危险也就随之消失。
作者：
2007-6-28