PCI中合用Bivalirudin治疗急性冠脉综合症：来自REPLACE-2随机研究的分析结果

Outcomes of Patients With Acute Coronary Syndromes Who Are Treated With Bivalirudin During Percutaneous Coronary Intervention: An Analysis From the Randomized Evaluation in PCI Linking Angiomax to Reduced Clinical Events (REPLACE-2) Trial

背景：REPLACE-2研究证明了在PCI中加用bivalirudin将使得临时性糖蛋白抑制剂（IIb/IIIa）的效果不逊于肝素加GPIIb/IIIa的效果。这类急性冠脉综合症患者的范围尚未被界定，因此，我们希望研究bivalirudin是否在ACS患者中的表现与稳定型患者的表现相当。方法：我们分析了不同患者接受bivalirudin治疗后的效果，包括开销等。研究共观察了1,351名ACS患者（均为7日内心梗或不稳定心绞痛达48小时，但并未接受糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或肝素治疗），并有4,554名稳定型患者。结果：ACS患者的30天死亡率或心梗率与稳定型患者相当(7.2% vs 6.7%, P = .51)，1年期死亡率也相当(1.6% vs 2.2%, P = .169)，但30天时急诊冠脉搭桥术的几率分别为(1.0% vs 0.3%, P = .002)，采用bivalirudin治疗的ACS患者30天死亡率，心梗率和急诊血运重建率与用肝素和GPIIIa/IIb治疗组的几率类似，但6个月的血运重建率更高。ACS组患者采用bivalirudin治疗后的主要出血率比GPIIIa/IIb抑制剂组更高，尽管未达到显著性差异(2.7% vs 4.5%, P = .07)。30天的平均花费在birulirudin组为12,415美元，在糖蛋白IIIa/IIb加肝素组为12,806美元。结论：bivalirudin与短期GPIIb/IIIa抑制剂在低危ACS患者中对死亡和心梗的保护效果相当，尽管其六个月时的血运重建率更高。