ß-受体阻滞剂的抗粥样硬化作用

2007年07月24日 Ann Intern Med. 2007;147:10-18 医学空间（MEDcyber.com）7月24日消息—据近期发表在《内科学杂志》上的一篇文章，ß-受体阻滞剂能显著延缓冠状动脉斑块的进展，为目前临床上提倡使用该类药物提供了进一步的支持依据。

Cleveland临床中心的Steven E. Nissen博士和他的同事们为了验证ß-受体阻滞剂在治疗冠状动脉粥样硬化方面的疗效，对REVERSAL（一项比较适度和强化他汀类药物治疗的随机研究）、CAMELOT IVUS（一项比较钙离子拮抗剂和ACE-I类药物的随机研究）、ACTIVATE（一项评价CoA-胆固醇酰基转移酶抑制剂调脂作用的研究） 和ASTEROID（一项评估他汀类药物强化降脂治疗的临床研究）这四项研究进行了回顾性分析。在这四项研究中共有1515名冠心病患者，其中接受ß-受体阻滞剂治疗的有1154人，服用此类药物的平均治疗时间占到总疗程的91%。ß-受体阻滞剂治疗组患者存在心肌梗塞、心绞痛和高血压的比例更高。研究人员均采用了血管内超声技术（IVUS）来评估冠状动脉斑块的变化情况。最终的单因素分析以及控制了心梗、心绞痛和高血压等因素后的多因素分析均显示，ß-受体阻滞剂能显著延缓粥样斑块的进展。即使在校正了LDL-胆固醇水平、同时服用的其他药物等因素后，这一结果仍成立。研究人员指出，ß-受体阻滞剂的抗动脉粥样硬化作用已在多项动物实验中得到了证实，去年的一项荟萃分析显示，合并糖尿病或冠心病和无症状性颈动脉疾病的高血压患者长期服用ß-受体阻滞剂后颈动脉内膜中层的厚度显著减轻。Nissen博士和他的同事们指出，ß-受体阻滞剂可以通过减慢心率和血流速度来减少血液湍流及对血管内壁的冲击；另有资料显示，ß-受体阻滞剂还能减轻LDL胆固醇与血管壁蛋白聚糖的亲和力，降低儿茶酚胺介导的内皮细胞对脂蛋白的渗透性。
但由于研究的非随机化、以及未平衡治疗组和非治疗组患者，因此存在一定的局限性。IVUS是目前最常用的、评价动脉粥样硬化的技术之一，但IVUS所观察到的斑块变化是否可预测心血管疾病的预后目前尚不明确。