如何安全有效地提高HDL水平是关键

2007年09月04日 JAMA. 2007; 298: 786-798 医学空间（MEDcyber.com）9月4日消息—克里夫兰医疗中心的Mehdi H. Shishehbor博士近期在一篇发表在《Journal of the American Medical Association》上的综述中指出，虽然研制能安全、有效提高HDL水平的药物尚没有取得明显的结果，但通过提高HDL来减轻动脉粥样硬化的程度仍是临床医生需要关注和努力的目标。

该篇综述共对31项随机、对照研究（包括荟萃分析、基础科学或临床前研究、观察性研究、述评及治疗指南）进行了回顾性分析，最终发现，提升HDL是非常困难的。虽然目前的确有些药物可以升高HDL水平，但疗效并不显著。研究人员发现，他汀类药物在升高HDL水平方面并不比生活方式的改变（如运动、戒烟等）更有效，大约能升高HDL5%~10%左右。正是由于其升高HDL的疗效轻微，因此通常不作为单药治疗。贝特类药物（如非诺贝特和吉非罗齐）可升高HDL约10%~20%，甚至具有减少冠脉事件的作用。但是如与他汀类药物同时使用的话则会显著增加横纹肌溶解的发生风险。烟酸是目前升高HDL水平最有效的药物，可升高20%~30%并明显改善患者的预后。但服用后容易发生面红、皮肤瘙痒等不良反应限制了该类药物的临床使用。作为胆固醇脂转移蛋白（CETP）抑制剂，torcetrapib一直是关注的重点。但2006年12月的ILLUMINATE研究显示，torcetrapib与阿法他汀联合治疗的话会增加61%的所有病因的死亡率及其他心血管事件；其他一些在2007年陆续公布的研究也显示，torcetrapib不仅不能减轻粥样硬化，还可能增加血管内膜中层的厚度。

研究人员指出，虽然这些研究结果不如人意，但并不能驳斥升高HDL水平这一观点。升高多少并不是重点，如何提高才是关键。无论是服用何种药物，强化生活方式的改变（包括运动、饮食、减重和戒烟等）都是基础。