持续胸痛与非阻塞性冠状动脉疾病的鉴别

JAMA. 2009 Apr 8;301(14):1468-74. 《JAMA》杂志本月报道，美国Cedars-Sinai医学中心研究者关于持续胸痛与非阻塞性冠状动脉疾病的研究。通常认为患者持续胸痛且非阻塞性冠状动脉疾病，是非心源性疼痛，不必进一步在心脏方面做检查。

持续胸痛诊断不明确，常带来患者生活质量下降，医疗费用增加。其中有两种难以诊断的心源性疾病：冠状动脉微血管病变和异常心脏痛。前者，会增加心梗，心衰和心源性猝死的风险，治疗旨在改善血管内皮功能。后者，持续胸痛因疼痛感觉异常所致。

冠状动脉反应性测试（Coronary reactivity testing）可以直接测量冠状动脉微血管血管活性药物反应的血流量变化，用于胸痛诊断。冠状动脉反应性测试是一种侵入性检查方法。目前证据表明，其相关的检查风险比冠状动脉微血管功能不全不良预后要低，值得进一步研究。