急性和痊愈后感染性心内膜炎二尖瓣修补术的预后

2006年05月11日 Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Jan 16; [Epub ahead of print] 16 荷兰莱顿大学医学中心的Feringa HH博士及其同事评估了急性和痊愈后感染性心内膜炎二尖瓣手术的长期临床和超声心动图预后。在37名因二尖瓣心内膜炎就诊的连续患者中，34名（92%）可接受二尖瓣修补术（MVRep）。其中17名患者（50%）在接受抗生素治疗期间（急性心内膜炎）进行手术，而另外17名患者（50%）在抗生素治疗完成后（痊愈后心内膜炎）进行手术。患者接受早期和长期临床及超声心动图预后评估。结果显示，2名患者（6%）于院内死亡，2名（6%）于随访期内死亡。痊愈后心内膜炎的2年存活率为100%，而急性心内膜炎期间接受手术的患者存活率仅为76%（p=0.03）。无一例急性心内膜炎患者需要重复接受二尖瓣手术。3名患者（9%）由于早期二尖瓣反流（n=1）或晚期心内膜炎复发（n=2）而接受二次手术。手术前二尖瓣反流的平均分级为3.8±0.4（所有分级为3至4+），随访期间为0.6±0.8（p<0.001）。与术前指标相比， 随访期间左房（自52±8mm降至46±8mm，p=0.004）、左室舒张末期（自61±8mm降至54±8mm，p=0.001）和收缩末期体积（自41±8mm降至36±9mm，p=0.02）明显减小。值得注意的是，仅在痊愈后心内膜炎手术患者中观察到明显的逆向重构。Feringa博士等总结认为，对二尖瓣心内膜炎施行MVRep是可行的，且临床预后良好。术后瓣膜的闭合功能得以保持，左房和左室体积显著减小。