N-乙酰半胱氨酸预防急诊PCI术后造影剂肾病

NAC prevents contrast-induced nephropathy after emergent PCI

一个新的随机试验表明N-乙酰半胱氨酸能预防急性心肌梗死患者行直接PCI 后的造影剂肾病。Giancarlo Marenzi (意大利米兰大学)在2006年6月29日的新英格兰医学杂志上发表了该研究。

主要作者Antonio L Bartorelli 说，“这是首个评价N-乙酰半胱氨酸在急性心肌梗死直接PCI 中预防效应的研究，我们多其阳性结果很吃惊，这是一个老药的新用途。”他们也发现使用该药物降低长期死亡率和致残率的证据，但还需要进一步证实。

以前N-乙酰半胱氨酸预防造影剂肾病的研究结果不一致

Bartorelli 解释说造影剂肾病是介入手术的一个公认并发症，能导致住院时间延长以及预后不良，总的来说该并发症发生率很低，但在以前就有肾功能不全的患者中发生率更高。他说“这是个很重要的并发症，有很多流行病学的证据表明造影剂肾病的患者预后不良。”

在择期手术中有肾功能不全的患者可以被筛选出来，或者可以采取一些预防的措施比如水化和血液滤过治疗，但是对于急诊PCI来说没有时间来预先判断AMI患者的肾功能，另外AMI“治疗困难，患者通常因为大量出汗而脱水，患者也有血流动力学不稳定，在复杂病例中我们会使用更多的造影剂。”

以前N-乙酰半胱氨酸在择期PCI中预防造影剂肾病的试验结果不一，N-乙酰半胱氨酸治疗后也没有一个统一的死亡率和致残率的报道。

支持剂量依赖效应

在该新试验中研究者随机入选了354例连续行AMI直接PCI的患者，分为3组：标准剂量的N-乙酰半胱氨酸（PCI前600mgIV，术后每天两次600mg口服，服用二天）；加倍剂量（PCI前1200mgIV，术后每天两次1200mg口服，服用二天）以及安慰剂组，所有患者在手术后水化和等滲盐水治疗12小时。

造影剂肾病在安慰剂组、标准剂量组和加倍剂量组的发生率分别是1/3、15%和8%。最近的两个试验也表明N-乙酰半胱氨酸呈剂量依赖效应，“我们也得到了相似的结果，加倍剂量组效应更明显。”

他说，“这是个非常易于使用的药物，首先要IV，然后每天两次口服，价格也很低，我们现在将加倍剂量治疗作为AMI直接PCI 的标准治疗。”

住院期间临床并发症

并发症

对照组(n=119), n (%)

标准剂量(n=115), n (%)

大剂量(n=118), n (%)

p

造影剂肾病 (血清肌酐浓度增加超过25%)

39 (33)

17 (15)

10 (8)

<0.001

复合终点*

21 (18)

8 (7)

6 (5)

0.002

住院期间死亡

13 (11)

5 (4)

3 (3)

0.02

尽管该研究还不足以评价死亡率和致残率上的差异，但N-乙酰半胱氨酸治疗组的住院期间预后更好。但是改善的机制并不清楚，可能的机制包括对肾脏和心脏的保护抗氧化效应。作者评论说，“尽管我们的发现有希望，但做出结论前还需要更进一步的数据。”