感染性心内膜炎是一种潜在的致命性因素，近50年来其发生率和死亡率始终高居不下。究其原因主要包括预防治疗效果的下降、更多病原体及抗生素耐药菌株的出现。Dr K Taubert (Dallas, US)强调指出哪些病人需要预防性的抗生素治疗仍存在争议，但高危病人需要给予预防性的抗生素治疗已达成共识。高危病人包括人工瓣膜置换术后、既往有感染性心内膜炎病史、复杂性紫绀型先天性心脏病、先天性心脏病外科
手术后的病人，
临床上常见的是风湿性心脏病和二尖瓣脱垂的病人。这些高危病人必须坚持预防性的抗生素治疗，并且让他们认识到这种治疗的必要性。
Dr B D Prendergast ( Manchester, GB)指出本病尤其是在早期的诊断上仍比较困难。临床评估对于诊断至关重要，加上一些辅助检查包括血培养、影像学检查和生化标记物等。临床评估中除了Osler 在 1885年早已描述的情况外，还有以下几个方面值得特别关注包括葡萄球菌血培养阳性、耐药、静脉输液、HIV和血培养阴性者。连续进行500例超声心动图检查，感染性心内膜炎的发生率只有5%，他强调一定首先进行临床评估。有血管炎、静脉通路、滥用静脉药物以及人工瓣膜的人最可能发生本病。另有研究报道在血培养阴性的人中的感染性心内膜炎的发生率为2.5% to 30%，其共性的原因是在血培养之前就已经使用了抗生素。新的影像学检查方法包括3D超声心动图、心脏内超声、CT 和 心脏MR。生化标记物如肌钙蛋白、蛋白S-100和降钙素原等也有一定的意义，但仍在进一步的研究之中。他总结认为可靠的临床判断和经验对诊断极为关键。
Dr G Habib (Marseille, France)指出至今尚无任何的临床方法和检查的敏感性或特异性能达到100%。Von Reyn和Duke 诊断方法的敏感性分别是56%和76%。超声心动图是一项很重要的检查方法，经胸和经食道超声心动图的敏感性分别是58%和90%。是如果病人的赘生物小于2mm或无赘生物或是有人工瓣膜、起搏器、二尖瓣脱垂、赘生物脱落栓塞等情况会增加诊断的难度。经胸和经食道超声心动图诊断脓肿的敏感性分别是29%和87%，所以对于诊断小的脓肿时这2种检查必须进行，部分病人还需要重复上述检查。他最后总结一定不要遗忘临床判断。
Dr J C A Morais (Leiria, Portugal)指出感染性心内膜炎病人在周边地区医院治疗是可行的，关键在于经治的医生具备感染性心内膜炎诊断和治疗的经验、有相应实验检查的设备、监护室、心内科医生和
微生物学家的配合、病人可以很方便地和心外科医生沟通并且一旦需要进行外科手术可以立即住院。
Dr C Selton-Suty数据来源于EURO Heart Surveys，159例感染性心内膜炎的病人中52%进行了外科手术，外科手术的适应证包括心功能不全（60%）、不能控制的感染（40%）、栓塞（48%）。心力衰竭是最常见的并发症并且是死亡的第一位原因和外科手术的首要适应证栓塞的发生和栓子的大小和活动度相关。栓塞最常见于既往有栓塞史和存在金黄色葡萄球菌和牛型链球菌感染者。大多数栓塞发生在抗生素治疗之前。对发生脑血管事件者，若存在感染性心内膜炎外科手术的适应证，可以在脑血管事件3天内进行，，不良事件的发生率小于20%。随着时间的迁移，不良事件的发生率会逐步地下降，一般在4周就相对稳定了。Dr Selton-Suty强调常规适应证的病人的早期手术的重要性，尤其是心力衰竭病人，最好在结构异常出现之前就进行手术。
作者：
2007-7-10