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266、PTCA及冠脉支架术后要做哪些处置?
妥善做好PTCA术后的治疗护理是保证病人康复出院的重要步骤。主要治疗包括监护、拔管、压迫、包扎：（1）病人回CCU病房持续监测心电图、血压、呼吸、脉搏至少24小时。吸氧，保持静脉通路。术后即刻、次日描记心电图并送检血、尿常规、心肌酶谱、电解质、ACT（激活凝血时间）、凝血三项、记录24小时尿量。如病情变化随时需要复检并及时处理，以保证病人术后安全。（2）密切观察腹股沟处有无渗血、出血及血肿、下肢动脉搏动、静脉回流、下肢皮肤色泽、温度及两下肢活动情况。（3）拔除动脉鞘管：一般PTCA后4~6小时（急诊PTCA后24小时）拔管。拔管前测ACT、心电图、血压。如心率<80次/分，肌注阿托品，血压维持在术前水平。先局麻，手压或器械压迫股动脉穿刺点上方20分钟，其后用纱布压迫，弹性绷带包扎，沙袋压迫止血约24小时。（4）拔管前后患肢不能活动，病人咳嗽、恶心、呕吐时立即压迫局部，严防出血或血肿。（5）拔管后如无出血，12小时后可向健侧翻身或平卧位，24小时后解除绷带（如有血肿延迟12~24小时解除压迫）、下床活动。（6）穿刺处常可触及一硬结，是正常现象，不必担忧，数月后可完全恢复正常。（7）穿刺部位有血肿或出血可提前拔管，并用手挤压血肿。当血肿消散、局部无渗血时再包扎止血。（8）假性动脉瘤是继发于介入性诊断或治疗术后腹股沟区较大的血肿，有搏动，局部可闻及血管杂音，超声检查可确诊。切实有效的股动脉压迫止血是预防假性动脉瘤的有效措施。（9）医护人员与病人配合协作，护士帮助病人解除思想压力，协助病人床上排便。医生对术后每一操作认真仔细讲解，让病人有充分的心思准备，主动配合。
267、何为拔管所致迷走神经反射，如何及时处理?
术后拔出动脉鞘管压迫动脉时，由于局部疼痛诱发迷走神经兴奋性增强，导致心动过缓和低血压使冠脉血流减少称之为迷走神经反射。病人术前、后进食水少，血容量相对不足，也是迷走神经反射的常见诱因。严重迷走神经反射心率可降至30次/分，甚至心脏停跳，血压可下降到70/50毫米汞柱或以下，出现恶心、呕吐、出汗、胃部不适等。防治措施：（1）持续心电图、血压、心率监测。（2）勿过度控制饮食，适量多饮水，无心衰的病人手术当天饮水约2000毫升，并静滴适量盐水补充血容量，测静脉压调整进液量。（3）拔管前医生医生讲解注意事项，消除病人紧张情绪取得合作。鞘管周围充分麻醉，心率降低时静注阿托品，血压低时静滴多巴胺，提升并维持血压到术前水平。（4）部分敏感病人暂停硝酸甘油及倍他乐克，以防药物加重低血压及心动过缓。
鸣谢:《心血管病介入诊断治疗600问》主编 韩雅玲 教授