灼烙法减轻青光眼术后瘢痕

2005年06月07日 《健康报》 6 目前，临床治疗青光眼常选的方法之一是小梁切除术，但由于这种手术后有局部成纤维细胞大量增殖，导致结膜下组织纤维化和滤过泡瘢痕形成，使得手术失败，不得不重新手术。

为了防止青光眼术后滤过泡瘢痕形成，很多临床医生采用给患者服用抗代谢药、眼内植入物引流、激光手术等方法进行补救，但抗代谢药主要为5－氟尿嘧啶、丝裂霉素等，这类药物可带来角膜上皮缺损和结膜伤口渗漏、持续性低眼压、低眼压性黄斑病变等并发症。眼内植入物引流术的适应症有限，而且需要有特殊的房水引流置入物，术中、术后也存在手术并发症，其使用也受到限制。

从1997年开始，合肥市第一人民医院眼科刘钢生等借鉴虹膜嵌顿术中灼烙切口边缘可以使术后滤过通道不易阻塞的特点，设计了术中巩膜瓣缘灼烙的新方法。经他们临床运用74例（84眼），并和采用常规方法进行手术的62例（74眼）进行对照统计，显示这种手术创伤少，副作用小，效果确切，而且易操作掌握，无需特殊药物和器械，无药物副作用，尤其适合在基层医院推广使用。

在手术中，医生先做一上穹隆为基底的结膜瓣，上方巩膜做半层巩膜瓣5×4毫米大小，行巩膜瓣下小梁切除2×1.5毫米大小，做虹膜周边切除，尼龙线缝合巩膜瓣两角，埋藏缝线于巩膜瓣下。然后用电灼器在巩膜瓣两短边外分别烧灼两缘各1～2毫米范围，灼烙后可见巩膜瓣缘收缩，再用3/0丝线缝合结膜瓣1针。对对照组患者，则按照常规行小梁切除术，不行巩膜瓣缘灼烙。

8个月至3年的随访显示，治疗组和对照组的末次随访平均眼压分别为（16.45±3.87）和（20.45±3.09）毫米汞柱，二者差异有显著意义；末次随访时功能性滤过泡为106眼，其中治疗组为68眼，对照组为38眼，二者有显著差异；术后视力变化中，治疗组视力提高和视力不变的分别为56例和10例，对照组视力提高和视力不变的分别为9例和14例，二者差异也有显著意义。术后并发症主要为浅前房和低眼压，二者差异无显著意义。

这些统计数据表明，这种手术方法可以在青光眼术后维持眼压正常，视功能稳定，视神经损害停止，与传统手术方法相比，具有一定的优越性。目前这种方法已在国内部分医院推广使用。据介绍，这种方法目前大多数用于原发性闭角型青光眼，是否适用于其他类型的青光眼还不清楚。另外，其长期疗效究竟如何，也有待进一步观察。