加拿大学者Bernatsky 等总结了近期有关风湿免疫病患者伴发恶性
肿瘤的研究数据发现,在类风湿关节炎(RA)、干燥综合征(SS)、系统性红斑狼疮(SLE)的患者中,恶性肿瘤(尤其淋巴瘤)的发生率升高。(Curr Opin Rheumatol 2006,18:129)
RA与实体瘤和淋巴瘤
许多基于人群的大样本研究以及近期的研究结果显示,RA患者恶性肿瘤总危险并没有明显升高,标化发生率(SIR)为0.95~1.07。其中,
肺癌发生率升高(SIR 1.48)。有多项大样本研究表明,淋巴瘤危险增加(SIR 1.9~2.4)。RA患者下消化道肿瘤发生率降低,可能与应用NSAID有关,
乳腺癌发生率也降低(SIR 0.83)。
SS与淋巴瘤 很多研究都显示,血液系统恶性肿瘤尤其非霍奇金淋巴瘤(NHL)在SS患者中患病率升高。NHL可首发于唾液腺,从多克隆淋巴细胞增殖到单克隆淋巴组织增生,进而发展至恶性度低的淋巴瘤,再进一步进展为高度恶性的淋巴瘤。
SS与NHL相关的机制尚不清楚。病毒感染(如HCV)可能是潜在病因之一,其他如Ⅰ型干扰素、B细胞生存因子BAFF在致病过程中可能均发挥一定作用。常规唾液腺活检可能在未出现淋巴瘤
临床体征时,早期发现淋巴瘤。
Ramos-Casals和Theander等在近2年的研究中指出,原发性SS患者出现的血清补体降低与淋巴组织增生及死亡率均相关。因此,可将低补体血症作为预测原发性SS患者发生淋巴瘤以及死亡的指标。
SLE与肿瘤 以往研究和近期国际多中心研究均显示,在SLE患者中,恶性肿瘤总发生率略有升高(SIR 1.15)。其中,血液系统恶性肿瘤尤其NHL发生率显著升高(SIR 3.64),肺癌和肝胆肿瘤发生率也升高(SIR分别为1.37和2.60)。研究还显示,免疫抑
制剂应用可能导致SLE女性患者宫颈上皮非典型增生,其中,环磷酰胺可使宫颈上皮内瘤样病变发生率增加(高达15%),且具有剂量效应。
与正常人群相比,因恶性肿瘤导致的总死亡率在SLE患者中并没有显著升高。但当SLE患者伴有NHL或肺癌时,死亡危险增加。特别指出的是, SLE确诊后第1年恶性肿瘤的发生率显著升高,可能与某些肿瘤所伴有的类癌表现易于与SLE混淆有关。
系统性硬化症与肿瘤 近期研究显示,系统性硬化症患者患肺癌和其他恶性肿瘤危险低于以往的文献报道。有研究提示,系统性硬化症与口腔鳞状细胞癌相关,伴有肺纤维化时,肺癌发生率增加。
作者：
2006-5-16