治疗霍奇金病相关心脏毒性影响患者预后

2007年04月23日 中国医学论坛报 6 荷兰阿姆斯特丹癌症研究所Flora等进行的一项研究表明,对于霍奇金淋巴瘤患者,治疗所致的长期心血管后遗症影响患者预后,25年后,其心血管疾病(CVD)危险仍高达普通人群的5倍。(Blood 2007, 109: 1878)

霍奇金淋巴瘤患者治疗相关致死性心脏病危险已得到充分的资料证明。Flora等的研究旨在评估患者长期的CVD危险,该研究纳入霍奇金淋巴瘤5年生存者1474例,患者在1965 —1995年期间接受治疗。记录显示,84%的患者接受放疗(包括纵隔),29%的患者接受放疗和蒽环类药物化疗;开始治疗的中位年龄为25.7岁,不到20岁的患者有314例。

结果显示,1017例患者生存至研究结束,中位随访20.1年。Flora等观察到有160例心脏瓣膜疾病、134例心绞痛、102例心肌梗死(MI)和52例充血性心力衰竭。MI的标准化发病率比为3.6,充血性心力衰竭为4.9。

从治疗开始到诊断为CVD的中位间隔时间近19年,但MI危险提早9年已显著升高。20岁之前接受治疗的患者,其心绞痛和充血性心力衰竭的危险显著高于年长者。

研究者认为,对于霍奇金淋巴瘤患者,治疗相关性CVD危险增高至少持续25年。因此,当给予患者放疗时,应注意减小照射范围,至少将心脏局部屏蔽。青少年的心血管组织更易受放疗和化疗损伤,医生应考虑降低CVD危险的策略,如治疗高血压和高胆固醇血症,劝告其改变不健康生活方式,包括戒烟。