刚从美国出席
临床肿瘤学会议归来的著名
肺癌专家吴一龙教授兴致勃勃地向记者谈起了靶向治疗在肺癌领域的进展。
晚期肺癌的现状
据最新医学资料统计,肺癌是人类
癌症死亡的最主要原因，其总体发病率在世界范围内正呈上升趋势。2000年，全球有超过120万人被诊断
患上肺癌，有100多万人死于这一疾病；我国2005年新发的肺癌患者约为49.8万，其中男性33.2万，女性16.6万。根据最新统计数据，2005年中国各类肿瘤总体新发病例和2000年相比增长14.6%，其中肺癌的增长最为显著，男性发病率增长了27％，达到49/10万人；女性增长了38％，达到22.9/10万人。所以目前在所有癌症中，肺癌已经成为累计危险性最高的癌症。
吴一龙说，根据显微镜下的细胞形态，肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（约占75%的病例）和小细胞肺癌。与小细胞肺癌相比，非小细胞肺癌生长和扩散的速度相对较为缓慢。肺癌的预后（治疗结果）较差。整体而言，5年生存率约为15%。五年生存率乃指在确诊后第5年时仍然存活病人的比例。肺癌的预后取决于癌症扩散的范围和初次发现的时间。如果非小细胞肺癌在扩散至其它器官之前就被发现，则患者的5年生存率可达47%。
肺癌是城市增长最快的恶性疾病，但由于早期肺癌缺乏症状，故大多数的肺癌被发现时已是晚期，失去最佳治疗时机。所以目前在所有癌症中，肺癌是累计危险性最高的癌症，它夺走了不少人的性命。因此，肺癌也成为医学界研究的重点领域。
晚期肺癌的研究进展
吴一龙回顾了肺癌治疗发展的历程。治疗肺癌一般有三大手段———
手术、放疗、化疗。以前，人们总以为治疗肺癌，手术是最好的手段。其实这是一个误区。吴一龙指出，手术治疗肺癌要有适应症，一般是早期的才合适做，而在临床实践中，早期（1、2期）肺癌病人只占约25%左右，也即是说，每4个肺癌患者中，只有1个适合做手术。不能手术的早中期肺癌或在某些需要止痛的情况下，放疗发挥着重要的作用。治疗肺癌的第三个手段是化疗，但上世纪80年代前因药物的效果不好，医生和病人基本都不接纳。直到上世纪八十年代后期九十年代初，研制出了效果较好的化疗药物，此时化疗的疗效虽然才达到30%-40%，但已大大优于以前了，这才奠定了化疗治疗肺癌的位置。
靶向治疗异军突起
到了本世纪，靶向治疗异军突起，易瑞莎（IRESSA）开创了一系列肺癌治疗的新理念：首先改变了观念，肺癌可以与
高血压、
糖尿病一样是一种慢性病；发现了肺癌有东西方人种差别，东方人的肺癌从基因到药物疗效都和西方人不同，由此引发了许多科研，开拓了研究的思路。一说到靶向治疗，吴一龙的话更多了。因为他是我国首先将靶向治疗应用于肺癌临床的。他说到靶向治疗的三个问题：靶向治疗的优势人群———不吸烟者及腺癌，一般而言，优势人群对靶向治疗更容易见到效果；靶向治疗的靶向人群———有特定基因改变者效果最佳，如中国人中这种特定基因改变的较多，因而疗效更明显；靶向治疗之不足———过去晚期肺癌患者能活一年已是罕见，自出现了这种全新理念的新疗法后，3年存活率已提高到12.3%,但仍有部分人无效,延长生命的时间仍欠理想。
此外，不少人担心，靶向治疗费用昂贵，怎样才能知道它是否有效？对此，吴一龙说，一般人应用靶向治疗，一个月便可判断其疗效。有效的，继续使用，无效者改用其他药物。
病人如何选择治疗方案？
临床医生经常遇到这样的问题：如果有几个治疗方案让病人选择，他们往往不知道该如何选择。
老百姓应如何优选治疗方案呢？吴一龙回答得很干脆：把它交给专业医生判断。因为对一个肺癌患者的治疗，需要调动方方面面的知识积累，没有对肺癌的深刻认识、没有对药物特性的娴熟，没有对患者的人文关怀，是没办法为患者量身度造选择出最佳的治疗方案的。肿瘤医学界已达成共识：对肺癌的第一次治疗，病人又是体质差、年纪大的优势人群，可考虑选择靶向治疗，否则便选择化疗。当然，如有条件最好进行基因检测，选择靶向人群进行治疗更好。
谈到对肺癌治疗的展望，吴一龙说，设想用多靶点治疗，即用不同的靶向药物从不同的角度拦截肿瘤细胞，截断其退路，将其一网打尽。吴一龙作为亚洲专家组顾问委员会的中国代表，目前正领导和参与“亚洲肺癌一线化疗与靶向治疗比较”的课题研究，2009年结题，届时便会为病人提供更多更有利于控制病情的治疗方法。
作者：
2007-6-26