恶性
肿瘤是全世界面临的最严重的公共卫生问题，由于恶性肿瘤的5年生存率很低，因此预防至关重要。北京肿瘤医院院长游伟程教授日前在北京大学医学部成立95周年大会上所做的
学术报告指出：21世纪的肿瘤研究以肿瘤预防和提高肿瘤患者的生存质量为主。他以在山东省临朐县胃癌高发区开展的胃癌病因和预防研究为例，介绍了我国开展的肿瘤防治研究情况。
▲恶性肿瘤带来严峻挑战
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的疾病，发病率较高。在上个世纪末到本世纪初，恶性肿瘤发病率在各国高居不下。从上个世纪50年代以来，由于医疗技术的改进，使心脏病的死亡率大大降低，而肿瘤仍然没有任何下降的趋势。据游伟程教授介绍，2002年全世界新发恶性肿瘤病例1090万例，死亡670万例；我国2002年新发病例220万例，死亡160万例。由于恶性肿瘤发病比较隐匿，发现时常为晚期，因此给社会和个人造成的负担沉重。美国2006年由恶性肿瘤直接造成的医疗费用超过700亿美元，我国超过800亿人民币。同时，由于恶性肿瘤治疗复杂，患者家庭等很多相关人群为此付出了沉重的代价。
游伟程教授介绍说，肿瘤的发病在全世界并不是随机分布的，不同国家、不同地区、不同人群有明显差别，目前发病率以发达国家最高，但发展中国家增加速度非常快。他指出，我国从上个世纪70年代至今，肿瘤总死亡率每年以2.5%的幅度逐步上升，其中上升幅度最大的是
肺癌（111%）。在过去的30年中，恶性肿瘤在我国许多地区已位居全部死因的第一或第二位。在农村，由于经济发展等方面的原因，恶性肿瘤死亡率也在逐渐上升。
发展中国家的肿瘤防治工作面临巨大困难。游伟程教授介绍说，发达国家常见的一些肿瘤，如
乳腺癌、结直肠癌预后比较好，而发展中国家常见的
肝癌、胃癌，预后欠佳，防治更加困难。我国肿瘤发病谱现在正处于发展中国家和发达国家之间，比如结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌发病率在上升，肝癌、胃癌还常见，所以我国肿瘤防治工作面临严峻挑战。
▲恶性肿瘤发病过程复杂
“什么原因造成肿瘤的发生”，是大家研究探讨了很多年的问题。
英国一项研究认为，75%～80%的恶性肿瘤是由包括饮食等生活方式在内的环境因素造成；恶性肿瘤分布的非随机性并不是由
遗传因素所决定，而是由其他因素所决定；同时，由于危险因素的改变而使恶性肿瘤的发病趋势和构成发生变化。
对于恶性肿瘤发生的机制，很多科学家有不同的看法，存在一些争论，但是有一个共识，就是认为恶性肿瘤的形成是一个复杂的多阶段过程。它是在多因素作用下，机体多个基因发生的变异，不是一个基因的变化；这些因素的很多方面在长期过程中发生变化，从而使机体在不同阶段随之发生变化，最终形成肿瘤；肿瘤细胞和正常细胞在生物学方面有很大的差别。。
很多恶性肿瘤的发生有一个癌前病变的过程，比如皮肤癌，皮肤的角化就是癌前病变；支气管上皮异形增生是肺癌的癌前病变。游伟程教授说，研究证实，像食道、胃、大肠、肝癌等几乎所有起源上皮的恶性肿瘤都有这样一个癌前病变的过程，这符合恶性肿瘤多阶段发病的特征。
▲从多方面同时预防
由于恶性肿瘤往往起病隐匿，被发现时是常为中晚期，给治疗带来很大困难，所以预防就非常重要。游伟程教授认为，21世纪肿瘤研究应以肿瘤预防和提高肿瘤患者的生存质量为主。因为经过十几年的药物研究与发展，很多肿瘤治疗的5年生存率并没有明显改善，特别是一些晚期病人可能还存在过度治疗，导致患者生活质量下降。
恶性肿瘤的预防，可以从几个方面同时进行研究：从人群的层面进行，从个体即
临床治疗进行，还可以从细胞和分子水平进行研究。游伟程教授介绍了恶性肿瘤的预防策略。他说，恶性肿瘤可以从病因学上加以预防，如控制吸烟、感染和不健康的生活方式，消除职业危害。从发病学上预防，如早期发现、早期诊断和早期治疗。早期胃癌经过治疗，5年生存率是90%，早期乳腺癌经过治疗的5年生存率可达95％。如果能早期发现，恶性肿瘤对人类的危害是很小的。近年来，肿瘤的防治取得很大进展。从筛查和早期诊断方面来看，与上个世纪70年代相比，宫颈癌的死亡率下降了60%。最近，宫颈癌疫苗被研制出来，这些疫苗对妇女的保护作用几乎达到100%，使宫颈癌可能会成为通过疫苗可以控制的恶性肿瘤。我国法定要求对儿童注射
乙肝疫苗，这对降低肝癌将起到非常重要的作用。
很多人在谈到恶性肿瘤的预防时常抱有怀疑态度：恶性肿瘤能否预防？美国肿瘤流行趋势变化引起人们关注。美国恶性肿瘤调查资料显示，从上个世纪90年代开始，美国恶性肿瘤的发病率和死亡率呈下降趋势。到2006年，美国人口寿命延长，肿瘤死亡的绝对数在下降。游伟程教授指出，这一成绩的取得主要并不是依靠临床治疗，而是依靠控烟等措施。美国肺癌的发生率在上个世纪90年代出现一个拐点，达到高峰后逐渐下降，前列腺癌、女性乳腺癌等都有下降趋势，由于早期发现、及时治疗，5年生存率也在发生变化，如前列腺癌，5年生存率接近100%。
游伟程教授说，除了行为学以外，人类也可通过其他方法干预、降低恶性肿瘤的发病，化学干预就是其中一个方面。采用某些天然或人工合成的化合物，对肿瘤发生的过程进行抑制，有可能预防恶性肿瘤，这是化学干预的一个重要目的和手段。肿瘤常见的化学干预研究有很多方面，包括病因预防干预、控制感染、补充营养素等。
游伟程教授从1983年开始在胃癌高发区山东省临朐县开展胃癌病因和预防研究。经过20年，他们几乎用了流行病学的所有方法，如前瞻性研究、病例对照研究、干预性研究、横断面研究等等，发现了很多重要的胃癌危险因素，现在己经完成了两项干预试验，正在计划进行第三项。游伟程教授说，通过干预试验，最终目的不仅是要了解胃癌发生的机理，什么样的人有癌前病变，最终目的是降低胃癌发病率。最近获得的干预试验结果令人鼓舞，研究发现，胃癌癌前病变在7年内下降了40％，说明控制幽门螺旋杆菌（HP）感染对降低胃癌是一种非常有效的手段。据了解，他们今后将针对HP感染进行HP清除研究，最终目的是降低胃癌发生。研究人员期望对20万人进行HP清除。
游伟程教授强调，虽然在新世纪预防恶性肿瘤的工作面临严峻挑战，但根据世界卫生组织（WHO）的报告，1/3的恶性肿瘤是可以预防的，这需要各国政府、卫生官员和社会公众、医务人员，更加重视预防。
中国医药报记者 朱国旺
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