点击显示 收起
泗县大庄镇部分中小学生因集体接种甲肝疫苗，引起了群体性心因性反应，有300多名学生因先后出现不适症状而住院。在对住院患儿进行检查中发现，超过60％的孩子心肌酶谱偏高，有人甚至认为，心肌酶谱异常升高对孩子健康的伤害“超过了喝农药”。一时间，很多孩子家长感到惶惶不安：这些孩子的心肌酶谱为什么会升高？心肌酶谱升高后对孩子有什么伤害？围绕心肌酶谱升高的众多问题，成了社会、医生特别是孩子家长想急迫破解的一连串谜团。
夜已深了，安徽省卫生厅、卫生部有关领导还在和专家们紧急会商。连续几天，这样的会商会都要持续到翌日凌晨。渐渐地，谜团解读浮出水面。
谜团一 心肌酶谱升高和注射疫苗有关吗
为了弄清楚注射疫苗和心肌酶谱升高的关系，专家们作了一个对比试验，将接种后出现反应者、接种后没有出现反应者、没有接种者这3个人群都进行了心肌酶谱的检测，结果发现三者的阳性率差不多，在统计学上没有区别。也就是说，当地的正常儿童心肌酶谱也高，心肌酶谱指标和接种疫苗没有直接关系。北京协和医院刘晓清主任医师说，她在网上查询，同时键入“甲肝疫苗”和“心肌酶谱”两个关键词，但没有获得一篇相关的报道。
谜团二 当地的检测结果可靠吗
卫生部临床检验中心和安徽省临床检验中心的专家们来到承担检测任务的泗县人民医院、蚌埠医学院附属医院，对检验用的设备、试剂、方法等可能产生检测误差的环节，一一进行了“挑毛病式”的详尽检查，结果设备正常、试剂正常。检测方法采用的是免疫抑制法，虽然有缺陷，但是国内都是这么做的。检验人员的操作有没有毛病呢？专家进行的相关质控检测也表明，医院的日间检测差异率在正常范围内，操作符合规范。
谜团三 为何当地儿童心肌酶谱普遍增高
在专家会商会上，卫生部部长高强明确提出任务——为了当地孩子的健康，一定要查清楚心肌酶谱异常增高的原因。带着部长的嘱托，又一批国家级和省级专家来到了泗县，其中特别增加了儿童心脏内科和临床检验质量控制方面的专家。经过多方排除，专家们把视线转移到了参考标准值上。参考标准值是一把尺度，在它之上的所有数据都将被排除在了正常范围之外。那么，这些儿童的心肌酶谱参考标准值应该定在那里？原有的参考标准值科学吗？卫生部临床检验中心研究员郭健说，有的国家专门设有儿童心肌酶谱的参考标准值，比成人的要高1～2倍。北京安贞医院儿科金梅主任医师说，国内曾有专家对新生儿的心肌酶谱进行过检测，得出的数值也比成人的高。于是，调查人员又对当地学校的34名成人教师进行了心肌酶谱检测，结果只有3人为阳性，阳性率只有8.8％，大大低于此前测出的当地儿童60％以上的阳性率。问题的缘由开始显现，成年人和儿童的心肌酶谱水平不同，其参考标准值也应该是不同的，成年人低，儿童高，拿成人的标准去套儿童，自然就得出了儿童心肌酶谱普遍较高的问题。
谜团四 儿童应该采用什么参考标准值
当前的问题是，我国目前还没有专门设置儿童心肌酶谱参考标准值。于是，医务人员冒着酷暑采集了275份没有接种疫苗的当地正常儿童的血清，进行了6个项目的心肌酶谱指标检测。安徽省疾病预防控制中心李群副主任医师根据这些结果，采用统计学上的均数法进行计算，得出了一个符合当地情况的儿童心肌酶谱参考标准值。若拿这个标准值和住院观察学生的检测结果进行对照，阳性率一下子从60％以上迅速滑落到约8％，和成年人相似。当然，这个方法是不是具有普遍意义，还有待实践的检验，但是一致的看法是，这方面的研究还要继续进行下去。
谜团五 心肌酶谱升高对孩子意味什么
参加调查的专家们说，此次对接种疫苗孩子所做的“心肌酶谱”，规范地说应该称“部分血清酶”，它只能作为诊断疾病时的参考，心肌酶谱升高和多种原因有关，不仅是一些器质性病变会引起升高，运动、紧张等也会引起升高。心肌酶谱的升高在临床上没有特异性，并不是说心肌酶谱升高就意味着心肌受到伤害，它必须结合患者的临床症状和其他检验结果才能作出诊断。单项心肌酶谱的小幅度升高，并不能反映患者患有某种疾病或受到伤害。在此次泗县接种事件中查出心肌酶谱升高的孩子中，绝大部分没有临床症状，其他检查结果如心电图等也是正常的，家长没有必要为此担心。虽然有几个升高幅度较大的孩子，但都偶发有其他病症，应该加强观察，继续治疗。