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编者：以乡镇卫生院建设为重点的《农村卫生服务体系建设与发展规划》被纳入国家“十一五”规划重点建设专项之一，有效地促动了各级政府对乡镇卫生院建设的支持。2004年至2007年国家共安排投资90多亿元，建设项目近2万个。卫生院如何在建设中体现规模适宜、布局合理、功能完善，关系到农民的就医选择和利益需求。本期就卫生院的功能定位、建设现状和设计要求，对话卫生部规划财务司基建装备处处长刘魁和卫生部卫生经济研究所副所长王禄生，希望对致力于卫生院建设的读者朋友有所裨益。
卫生院建设：不容忽视
记者：乡镇卫生院在我国农村卫生服务体系中居于怎样的地位？卫生院的建设主要包括哪些内容，应该符合怎样的要求？
王禄生（卫生部卫生经济研究所副所长）：乡镇卫生院是承担农村居民卫生服务的基层医疗机构。自上世纪90年代以来，中央政府启动了农村“三项建设”（即乡镇卫生院、县防疫站和县级妇幼保健所）、“十五”农村卫生基础设施建设项目；1998年，我国政府利用世界银行贷款启动了“中国农村基本卫生服务项目”和秦巴卫生项目，其中50％的资金用于乡镇卫生院建设，共建成一千多所卫生院；进入21世纪，《农村卫生服务体系建设与发展规划》有望使乡镇卫生院走向新的台阶。
由于卫生院是介于县、村之间的一级卫生机构，服务的覆盖面积广。就其服务功能而言，主要是提供预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医、计划生育技术指导等综合服务，承担辖区内公共卫生管理和突发公共卫生事件的报告任务，负责对村级卫生组织的技术指导和村医的培训等。所以，加强乡镇卫生院的建设成为改善农村卫生服务的重要一环，不容忽视。
从卫生院的定位来说，卫生院建设项目构成内容由预防保健、医疗、行政和辅助用房四大部分组成，在此基础上形成预防保健、医疗、行政管理和后勤四个功能区。由此，我认为，卫生院的整体设计需要以项目构成、功能分区及其相互关系为参考依据，使卫生院建设达到功能分区合理、洁污路线清楚、布局紧凑、交通便捷、管理方便的要求。
翻建改造有缺憾
记者：随着农村卫生服务体系规划的推进，以及新农合试点的逐步推开，乡镇卫生院的建设也日益受到重视，一批批卫生院需要改造建设，在中央财政和各级政府的支持下加快了建设步伐。对于目前卫生院的建筑设计水平，您有何看法？
刘魁（卫生部规财司基建装备处处长）：今年11月份，卫生部等3部委组织专家赴10个省、自治区，就国家农村卫生服务体系规划建设实施情况开展督导，在督导过程中，我们发现大多数卫生院的硬件建设和设施条件都比以前有很大改善，但也有部分已建成的乡镇卫生院在建筑设计中有些缺憾，其建设或多或少存在一定的问题：
一是盲目扩大规模，提高建设标准。某省建设项目实际建筑面积平均超批复建筑面积84%。部分建设项目由于大面积使用价格较高的装饰材料，造成建筑单价比批复概算建筑单价超30％以上。由于超规模、超标准建设，导致实际投资远超批复投资、贷款搞建设的现象比较普遍，这既给自身带来了沉重的经济负担，造成了不必要的浪费，也增加了建设项目投入使用后的运行成本。
二是布局欠合理，功能不完善。一些乡镇卫生院在布局上不符合功能分区的要求，不能满足不同医疗流程的要求，导致人流、物流交叉，洁污分区不合理，存在交叉感染隐患，甚至出现急救室设在门诊二楼，造成急救不救急的不合理现象。有些卫生院整个院内建筑设计没有做认真规划，布局杂乱、零散，“见缝插针”建设，房屋间距不合理，交通组织不畅，无停车空间等。还有一些乡镇卫生院在规划建设时遗漏重要的功能用房。
三是业务用房设计不科学，配套设施不齐全。有些卫生院的业务用房空间设计不适合功能要求，该小的不小，该大的不大。最常见的设计问题是，所有业务用房都是一样大的房间（使用面积18或20平方米）。这样的房间用作挂号室、诊室、值班室、心电图室或B超室等偏大，造成建筑面积浪费；用做药房、X线室、手术室、产房、会议室等显得偏小，不适合功能要求。卫生院的公用过道普遍偏窄，有些急诊、住院和手术室的过道轴线宽度仅为1.8m，无法满足病床出入的要求。特别是大部分卫生院规模较小，设立集中候诊区的不多，在狭窄的过道候诊，影响了通行能力。卫生院建设中还存在一个较为普遍的问题，即供电、给排水、供暖、制冷、室内厕所、污物处理以及环境绿化等配套设施不健全。
四是缺乏节能环保意识，忽视细节设计。大部分乡镇卫生院根本没有考虑节能环保，不注重节地、节材、节能、节水和环保，这既有悖于建设节约型社会的根本国策，也不利于今后正常运行和健康发展。一些卫生院在规划建设过程中不重视细节设计，导致建筑未能完全满足医疗功能需要。如不少乡镇卫生院的手术室房间作成平开门，不能双向开启；刷手池的设计安装不符合防止交叉感染的原则；X线室设置在人流较集中的位置，甚至防护不符合规范要求等。
设计要符合医疗流程
记者：在您看来，卫生院的建筑怎样才是合理的设计？您认为卫生院建设要满足乡村百姓需求应该从哪些方面入手？
王禄生（卫生部卫生经济研究所副所长）：这些年，通过“三项建设”、世界银行“中国农村基本卫生服务项目”，使一些地方对卫生院建设积累了一定的经验。通过对项目地区实践的调研，我认为，卫生院设计成败的关键在于医疗区的设计是否符合医疗服务功能分区和业务流程，能否满足业务功能需要。在这里，我想重点谈一下如何使卫生院建筑符合医疗流程需要。
就急诊诊治流程看，其最大特点是不经过常规的挂号等候的就诊程序，使患者以最快的时间直接进入急诊室，并在最短的时间内接受诊治。这一特点需要将急诊室设计在卫生院门诊最便捷、最醒目的位置，而且要有醒目的标志。
门诊的诊治流程，一般分为简单诊疗流程和复杂诊疗流程。在简单诊疗流程中，病人只需要在门诊就诊开药取药或做注射,不需做任何医技检查和输液。这就需要在建筑设计时将与简单流程相关的业务用房安排在方便病人到达和离去的位置，而且要相对集中。在复杂诊治流程中，患者需要做医技检查和输液等特殊治疗。在建筑设计时应考虑将与复杂流程有关的医技检查和观察输液业务用房安排在简单流程远端，并与简单流程相连接的位置。
住院诊治流程满足的是病人住院诊治需求，有必要把住院用房安排在相对独立或安静的位置，与辅助诊断区既要分开，又要靠近，与门诊就诊区既要分开，又要有连接通道。