委员代表建议：稳定赤脚医生 落实医药分开

　　稳定“赤脚医生” 加大政府投入 落实“医药分家”——医政代表、委员亮出观点

　　农村基层的医生水平不高，基础硬件设施再好，农民也还是会拥挤到大医院看感冒的。美女副省长呼吁加强村医培训 “如果农村基层的医生水平不高的话，基础硬件设施再好，农民也还是会拥挤到大医院看感冒的。”3月5日下午讨论政府工作报告时，全国政协委员、江西省副省长谢茹说。

　　在一个多月前当选副省长的时候，她还不满40岁，成为中国最年轻的副省长。作为分管科教文卫的副省长，谢茹这次所带的提案是加强关于农村医务工作者培训的。她在接受健康时报记者专访的时候说，医疗硬件投入再大，如果人才跟不上也是白搭。

　　她算了一笔账：一个副主任医师（副教授级别），在城市大医院的收入起码是在乡镇卫生院的3到6倍。而现在鼓励医学毕业生到基层去的优惠政策，则是增加一到两级的工资，充其量不过几十元，吸引力肯定不够。

　　谢茹认为，应该采取更优惠的措施，吸引医学学生到基层医疗机构就业，甚至他们退休时，都可以规定，只要在乡镇卫生院干够30年，就可以领取100%工资额度的退休金。对那些在基层成长起来“赤脚医生”，不应在职称评定的时候，一味强求他们的英语、计算机能力，而应该考评他们的实际工作能力，并且规定只能在乡镇一级卫生机构流动。现在乡村医务人员里面，临时聘用的在一些地区占到16%，不利于稳定村医队伍。

　　谢茹说，农民工长年在外打工，不能有了病就回老家。在外地看了病，由于不是定点医疗机构，也无法报销。而且，现在的新农合是以家庭为单位，如果一个人不参保，全家都无法参保，结果钱也花了，优惠政策却没享受到。

　　谢茹建议，应在农民工集中的地方以省为单位建立定点医疗机构。比如，江西的农民工在广州比较集中，就在广州的医院设立定点直补医保。来自江西的农民工到这些医院看病，只需要支付不到30%的费用，其余由医院与江西的财政部门结算。江西省已经开始了直补试点，为将来全省“打通”和全国“打通”做准备。平价医院其实是一种制度，能通过各种救济渠道，保证公民得到基本的医疗保障。优秀医院背后的“亏损账单” 3月5日，全国政协无界别组的委员在讨论政府工作报告时，全国政协委员、北京医院中医科主任医师米逸颖说，政府对医疗的投入在逐年增多，全国财政用于医疗卫生的支出五年累计6294亿元。而在教育方面，全国财政用于教育支出五年累计2.43万亿元。米逸颖认为，政府对卫生的投入还应该进一步加大。她呼吁应该尽快建立公立的非赢利性医院。

　　米逸颖在接受健康时报记者专访的时候，表达了自己认可这样的观点：平价医院不是简单的价格便宜的医院，价格的便宜，根据不同的收入状况而各有评判标准。平价医院其实是一种制度，能通过各种救济渠道，保证公民得到基本的医疗保障。在这点上说，政府投入是必不可少的。

　　《健康时报》曾经报道过黑龙江省哈尔滨市道里区新发红十字医院院长战胜军的先进事迹。这位身患肺癌的医生，带着全院职工把医院办成了群众满意的平民医院。他们提出的理念诸如“节约财富就是创造财富”，“为患者省钱就是为医院赚钱”等深入民心。而且，医院每年都有数十万元的结余。

　　两会期间，战胜军给健康时报记者发来他们医院近5年的财务明细账单。从2003年起，5年总收入为1800多万元，总的结余为143万余元，而这期间政府总的财政投入是388万多元，并且是逐年增多，2003年的政府投入为65万余元，2007年达到92万余元。如果拿新发红十字医院5年的财政总投入减去总收入，这家名扬全国的乡镇医院实际亏损245万余元。

　　战胜军院长在电话里说，新发医院的实践证明，办好乡镇卫生院，没有政府的投入是做不到的。

　　全国政协委员、江西省副省长谢茹告诉健康时报记者，江西省在今年将拿出新增财力的70%，整合100亿资金，用于实施60项民生工程。其中，医疗卫生占很大一块。四年内基础设施的投入，每个县级医院将达到200万元、中心卫生院40万、一般的卫生院20万，村卫生室1万元。人才培训方面，乡村医生每人年均培训经费120元，乡镇卫生院医生是1200元，社区医生是3500元。在这些方面，体现的就是公益性。解决“看病难、看病贵”，必须彻底切断医与药之间直接的经济利益联系，实现医药分开。“医药不分”害惨了弱势患者“医药不分开、以药养医的体制直接导致医疗与用药之间形成利益链，医疗机构成为利益集团逐利主体，促使医生过度用药，医疗费用逐年提高。这种状况如不改变，不仅给患者带来沉重的经济负担，还可能造成医源性损伤，严重败坏医德医风，致使医患纠纷不断，而最终受害的是广大弱势患者。”全国人大代表谢子龙接受健康时报记者专访时如是说。

　　谢子龙提出议案：建议国家尽快落实“医药分开”，解决关乎国计民生的焦点问题。

　　谢子龙说，我国80%的药品是通过医生开处方销售的，在医院医疗总费用中，药品费用占了50%以上。从近几年的数据来看，尽管每年医院门诊、住院人数持平或下降，但门诊费用、住院费用却在逐年增加。

　　解决看病难、看病贵，必须下决心彻底切断医与药之间直接的经济利益联系，实施“医药分开”。胡锦涛同志在党的十七大报告中对此进行了高屋建瓴的阐述，在谈到医疗体制改革时明确提出了要实行“医药分开”。

　　谢子龙说，“医药分开”一方面可以彻底切断医生、医院与药品销售之间的直接经济利益联系，保证医生对症开药，减少用药负担；另一方面打破医院的垄断地位，70%以上的药品将通过零售药店销售，节省流通费用，降低交易成本，特别是医院在药品招标中的腐败成本。

　　谢子龙说，医药分开的科学性与合理性，已被国外多年的实践所证实。这是全球性的发展趋势。

　　谢子龙提出医药分开具体建议：

　　一、建立医院处方面向社会零售药店的制度。门诊病人凭处方到社会零售药店购药，通过公开的市场竞争降低医保支出，降低百姓负担。

　　二、医院取消门诊药房，只设住院药房，医生专司诊断、开方、治疗。国家应逐步增加对公共卫生事业的投入，减轻医院对药房的依赖程度。制定统一的医药分开规划，取消医院药房或转变成普通的社会零售药房。

　　三、在社区医疗中先实施医药分开改革。除保留必要的急救药品外，不再设立门诊药房。医生开具处方，由社会药店调配，使资源优化配置。

　　四、扩大医保定点药店数量。凡是合法的、有处方药销售权的社会零售药店，均应被确定为医疗保险定点药店。引入市场竞争机制，降低百姓负担。同时完善医疗保险药品结算体系和手段，加强监督，保证支付。

　　谢茹：全国政协委员、江西省副省长

　　观点：医疗硬件投入再大，如果人才跟不上也是白搭。

　　米逸颖：全国政协委员、北京医院中医科主任医师

　　观点：尽快建立公立的非赢利性医院。

　　谢子龙：全国人大代表

　　观点：国家应尽快落实“医药分开”。