疼痛科：已开禁 路未平 动力与阻力并存

    疼痛，作为人类的“第五生命体征”越来越得到全社会的重视， “免除疼痛是患者的基本权利”口号的提出，无疑为疼痛医学的发展指明了方向。

　　2007年7月16日，卫生部正式下文通知在《医疗机构诊疗科目名录》增加“疼痛科”诊疗科目，代码是“27”。新增的“疼痛科”属于一级诊疗科目，其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗。自此，疼痛科终于领到了“准生证”。回首过去，展望将来，病患的需求给了疼痛科萌芽的机遇与发展的土壤，这次来自官方的认可给了从业者诸多鼓舞，因此，对于投身于疼痛医学的人们来说，这天确实是个值得纪念的日子。

　　摸石头过河的日子

　　早在20世纪20年代，美国就有麻醉科医生开设疼痛医学门诊的先例。上世纪50年代开始，国外许多医院都开设了疼痛门诊和病室，建立了疼痛的研究治疗中心。到了1976年，国际疼痛学会成立，从此国际上致力于疼痛医学的医务人员开始自觉地把多个学科知识结合起来，向慢性疼痛的诊断、治疗、研究发起“进攻”。

　　“从全国范围内来看，独立设置疼痛科的医院并不多，即使是一些大医院，疼痛诊疗还只能是麻醉医生的副业。”中华医学会疼痛学分会副主委王家双从自己从事疼痛医学的经历出发，向记者作了介绍。

　　1985年，王家双于南京医学院麻醉医学硕士毕业。后来，其作为人才被引进到广州市红会医院出任麻醉科主任。在工作中开始注意到有些“痛不欲生”的患者居然投医无门，这种并非个案的现象引起了他的注意，于是经得医院领导同意，作为麻醉科主任的他在“业余时间”开设了“疼痛科门诊”，试行两年以后发现，疼痛科还真的有用武之地，于是在1995年开设了疼痛咨询热线，1997年开始在住院部设立病房，专门收治以疼痛为主要症状，其他专科手段治疗不能解决的患者，目前他所在的医院已经设立了疼痛科专用病房。

　　“前些年，不管我的门诊还是住院部，都采取松散型的管理方式，门诊不定时开，病人求医可直接拨打我的电话，病房与护理人员也是和胸外科合用。”王家双目前已经不兼任广州市红会医院麻醉科主任职务，现在的职务是该院的疼痛科主任，主要目的是要把所有的精力都用在疼痛医学的临床治疗和研究上。记者登陆了他创办的“疼痛热线网”，网络里人气旺盛，作为站长的王家双，还组织了国内近30名副主任医师以上的从事疼痛诊疗的专家在网络上免费为患者提供专业咨询服务。

　　“疼痛科‘开禁’以前，我们都在摸着石头过河。”王家双教授深有感触地说，关于疼痛医学的发展模式问题，在业内也有争论，有人认为应该遵循一级学科的发展模式，有人就认为不应该陷入模式的陷阱，而是根据每个医院具体情况，可大可小。

　　动力与阻力并存

　　疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，根据欧美国家的统计资料显示，大约３０％的成年人患有慢性疼痛，在每３个门诊就诊病人中，就有两个伴有各种疼痛病症或症状的病人，目前我国至少有一亿以上的疼痛患者，多数疼痛患者均经过不止一个专科的诊断或治疗。韩济生院士曾表示，从当今世界范围来看，疼痛已经成为危害人类健康的主要杀手之一，也是造成降低我们劳动能力和减少出勤日的最普通、最直接的因素。

　　放眼全世界的疼痛医学发展，疼痛医学的基础理论的研究和临床诊断及治疗技术的不断开展，使疼痛治疗的范围不断扩展，临床疗效不断改善，目前已成为临床医学领域中的一门蓬勃发展的新兴学科。王家双教授介绍说，欧洲15个国家共有多学科性疼痛治疗中心102所，疼痛治疗诊所238个；在日本，东京大学医院早在1962年就开设第一个疼痛治疗门诊；而韩国不仅众多大学和综合医院开展急、慢性疼痛的治疗，而且还有年轻麻醉医师开设的私人疼痛治疗诊所。也就是说，这么多年来，疼痛诊疗机构在国外有了很大发展，有所不同的是，有的国家疼痛科已经是单独的一级临床学科，而有的国家疼痛科还是麻醉科的重要分支。而在中国，目前已经有10余所符合规范化管理标准的疼痛中心。

　　“与实际或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验”，这句话是国际疼痛学会给疼痛下的定义。疼痛作为人类的“第五生命体征”得到了全社会的重视，于是2004年的10月11日——第一个世界疼痛日就提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号。随着社会-生物-心理医学模式逐渐深入人心，无论是患者还是医务人员，对待疾病的基本态度变了，消除看得见、摸得着的疾患自然不在话下，而消除疼痛亦是医患双方最起码的追求。

　　疼痛的严重危害、疼痛医学技术的进步以及人们科学就医观念的树立，三者构成了疼痛医学发展的最初动力，在人口众多的中国自然也不能例外。那么，卫生部日前下发的这个通知，对于黑暗中摸索的疼痛科来说，是及时还是迟到呢？对此，王家双认为，在我国大多数医务人员对疼痛科还存在认识误区的情况下，这个通知是及时的。

　　“我当年要求设置疼痛科，院领导也是有顾虑的，答应先只给一间门诊试行。”王家双认为，医院的运作不可避免地要考虑成本问题，对于这样的新生事物，医院管理者一般的态度是保守的。“疼痛科能否设置，除了领导的态度，还与学科带头人的学术水平有关。”王家双认为，当医院各科室综合实力都比较强的时候，患者一般疼痛都能在科室内得到解决，当患者疼痛实在厉害时，就给病人应用针灸推拿、穴位注射等传统方法治疗，而疼痛得不到缓解时应及时邀请麻醉科专家会诊。

　　王家双告诉记者，事实上目前疼痛科治疗疼痛的方法很多，比如神经阻滞、神经疼痛介入治疗、脉冲射频、臭氧治疗以及其他微创治疗等，“但是这些手段中，神经阻滞是麻醉科常用治疗方法，主要用于术后镇痛、无痛分娩或癌性疼痛”。疼痛医学作为单独的一门学科，在很多医院还没有得到同行的认可。

　　疼痛事业，任重道远

　　“疼痛科的建制这一创举带来的只有赢家，没有输家。”卫生部这一政策刚出炉，中华医学会疼痛学分会名誉主委、国际著名的疼痛生理学家韩济生院士便掩饰不住内心的喜悦，其认为最大的赢家就是广大慢性痛患者，而且，疼痛科的建立丝毫不影响病人就医的格局，原来到各科就诊的病人一切如常。

　　“以往，卫生部没有疼痛科的建制，思想保守的医院领导也不敢打破惯例，同时也影响到了医务人员工作的积极性。”一位不愿意透露姓名的专家认为，这些年疼痛医学技术发展并不均衡，一些国内知名的大医院都没有疼痛科设置；有的医院虽然开展了疼痛医学科，但是还是门诊居多，疼痛科医生往往是麻醉医生兼职；在更多医院，连疼痛科的影子都见不到。上述3种情况说明，疼痛医学专业人才培养还有很大的空挡。而卫生部要求，“开展疼痛科诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师”。目前面临的情况是，疼痛科拿到了“准生证”，但对众多医院来说，疼痛科的学术带头人尚未浮出水面，技术梯队的形成也还需要假以时日。

　　“作为疼痛科专家，我今后的工作还有很多。”在王家双的办公室里，他手里扬起卫生部下发的通知，踌躇满志。有了这张“准生证”，以后怎么“抚养孩子”呢？王家双认为这不单独是医院的事情，各地卫生行政管理系统和学术机构都应该起积极作用，首先医院要保证疼痛科医生的行医场地、卫生管理部门要提供疼痛专业人才的录用、考核、晋升渠道的通畅，而学会机构的任务就更加繁重。

　　“关于疼痛医师与兄弟科室的关系，应该是互为补充，相得益彰。”韩济生院士表示，疼痛科发展起来以后，应该充分发挥其临床一级学科的优势和作用，做好疼痛病人的分诊、会诊以及转诊工作，不论是门诊病人还是住院患者，都应将其疼痛有效地管理起来，由此才能彰显医学是以人为本的科学。