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来源：医师报
▲ 北大纵横管理咨询集团 李庆功
在临床实践中，由于患者提供的信息不准确或不全面而常常导致医疗过失发生，并由此引发纠纷。患者“没说出来”就是隐瞒病情吗？患者本人并不知道已经客观地罹患某种疾病，或患者机体正在经历某种病理改变，当他们面对医生询问时，没有告诉医生自己的病情，也属于隐瞒病情吗？
例如，一名55岁的女性患者左腿行走无力，诊为多发性腔隙性脑梗塞，入住神经内科。在问诊时，患者否认糖尿病史。遂行5％葡萄糖溶液加药静脉输注。之后，实验室报告血糖偏高。医生没有查阅血糖报告，也没有修改治疗方案，仍按原方案治疗。数日后，患者病情加重， 最终死于多脏器功能衰竭。
对此，医生认为这是患者隐瞒病情。那么，所谓“患者否认糖尿病史”，是患者不知道自己患有糖尿病，还是明明知道而刻意否认？通常情况下，患者“没有说出来的”的情况有哪些？笔者总结如下：
一方面，患者不知道罹患某种疾病，或没有明显的自觉症状，或没有意识到某种症状和当前疾病有关联，或不知道某种经历与本次就诊关系重大。对此，医生要善于引出患者未知未觉的疾病信息。否则，医生就有可能发生问诊失误。
另一方面，医生需要了解一些必备的沟通技巧。例如，如果医生仅提闭合性的问题，很多患者没有机会充分讲述自我健康情况，只能回答“是”或“不是”。美国医院风险管理的相关研究表明，如果医生直接要求患者诉说病痛与关切，那么，在首次说出某一病痛之后，或在平均18秒之后，患者经常自行中断陈述。其间，如果患者感觉到医生不耐烦倾听自己的讲述，或如果医生站着说话，患者通常也不能提供充分的病情告知。甚至有时候，患者能够感觉到，医生的个人思路正在背离患者的愿望。此时，患者可能已经默默地做出决定：尽快结束本次就诊。
为避免患者“没有说出来”，医生要认真倾听患者，尤其面对老年患者的时候，要确保患者或亲属已经理解自己所说。此外，医院管理应当提供良好的问诊环境和候诊环境。让医生有足够的时间进行有效的医患沟通。解决问题的根本途径，依然在于设计和推进正确有效的医药卫生体制改革。
总之，多种原因导致患者没有提供医生需要的病情信息。而且，如果因此而引发医疗损伤，医师可能承担过失侵权的民事责任。而如果是患者因难以启齿而蓄意隐瞒病史，从而引发误诊误治，后果则由患者承担，医师无责。因为就诊的每位患者有责任提供完整的疾病信息，清楚地向医生说出自己的愿望和需要。而且，患者应当配合医生制定和实施医患双方一致同意的治疗计划。然而，如何强化患者责任意识？这需要社会、医院和医生共同承担起“患者责任”的教育责任。