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结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。
近年来，全世界的结核病发病率有明显的上升趋势，世界卫生组织的统计资料显示，目前全球有近1/3的人口感染了结核菌，其中处于发病状态的大约有2000万人，每年因结核病死亡300万人，是其它传染病死亡人数的总和。我国被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一，全国有大约5亿人感染过结核菌，结核病患者约500万人，占全球病人总数的1/4。因此，我国卫生部将结核病与艾滋病、乙型肝炎、血吸虫病、SARS（“非典”）列为重点防治的五大传染病。
面对如此严峻的形势，全社会都要重视结核病的防治工作，采取切实有效的措施，及早发现并彻底治愈传染性病人，遏制结核病的传播。
解放军302医院杂病科副主任周志平介绍说，结核病是一种非常古老的疾病，人们发现，埃及木乃伊的身上就有结核病病变的痕迹，这表明，结核病至少在4000多年前就出现了。1882年，德国生物学家罗伯特·柯赫发现该病的致病菌是结核杆菌，于是，国际医学界将该病定名为结核病。结核杆菌可以侵入人体的任何器官，也就是说，人体的各种器官都可能发生结核病。但是，只要懂得了结核病的感染途径，科学预防，早期发现，正规治疗，就能有效预防和遏制结核病的传播，从而避免被感染。
■结核病是怎样传播的
周志平介绍，结核病最常见的感染途径有三种。
第一，空气——呼吸道途径。结核杆菌存在于肺和支气管的结核病灶内，或者在肺空间、气管的分泌物痰液里。当病人大声说话、咳嗽、打喷嚏时，就会释放出很多细小的飞沫，病人一次咳嗽可以释放出3500个飞沫，打喷嚏时飞沫更多。其中体积较大的飞沫会迅速下沉，落到地面，另一些过小的飞沫很快在空气中蒸发掉，而那些直径5～10微米的飞沫则可以在空气中长时间漂浮，若易感者吸入了这种带结核杆菌的飞沫，即可被感染。另外，吐痰传染也是一个重要的传染途径，肺结核病人如果把含有结核杆菌的痰吐在地上，痰液干燥后，痰中的结核杆菌就会与尘埃混在一起，飞扬到空气中，如果被他人吸入肺内，就有可能导致感染。所以，空气——呼吸道传染是结核病最主要的传播途径。
第二，食物传染。结核病人使用的餐具、吃剩的食物上，都可能带有结核杆菌，如果与结核病人共用餐具，或吃结核病人剩下的食物，或在一个碗里吃菜喝汤等，都有可能被感染。饮用未经消毒的牛奶或乳制品，也可能会感染牛型结核杆菌。替排菌病人倒痰罐，不小心手上沾污了痰液，如果不认真洗手就用手拿食物吃，也可能受到感染。有的妇女喜欢先把食物嘴嚼一遍再喂婴儿，如果她是个肺结核排菌者，那么婴儿就很可能受到感染。不过，上述通过消化到感染结核杆菌的几率要比通过呼吸道感染低很多，因为在一般情况下，消化道对结核杆菌有较强的抵抗力，结核杆菌进入胃内，很容易被胃酸杀灭，除非咽下大量结核杆菌，否则不容易被感染，消化道结核多数是由于饮用未经煮沸的牛奶所引起。
第三，垂直传播。患有结核病的母亲在怀孕期间，其体内的结核杆菌可通过脐带血液进入胎儿体内，胎儿也可因咽下或吸入含有结核杆菌的羊水而感染。
周志平说，以上的传染途径是完全可以切断的。结核病人应做到以下几点：在咳嗽、打喷嚏或高声谈笑时不要面对他人，并且最好能用毛巾捂着嘴；睡觉时不与别人头对头，以免夜间咳嗽时传染他人；养成良好的卫生习惯，不随地吐痰；自己单用一份餐具；经常洗晒被褥。健康人要注意与传染期结核病人保持相对隔离，避免与结核病人近距离面对面谈话，不要食用结核病人吃剩的食物，给病人倒完痰罐后要认真用肥皂洗手。
■发病率越来越高
周志平指出，结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。近年来，全球结核发病率明显上升，我国也不例外。究其原因，首先是由于近年来艾滋病一直以难以控制之势在全球范围内蔓延，我国的艾滋病发病率也在不断上升，而结核病是艾滋病患者很常见的一种机会性感染，随着艾滋病发病率的不断上升，结核病也不断传播，病人随之增加。其次，目前多重耐药结核杆菌不断增加，使结核病的治疗越来越困难，这样就使得结核病发病人数不断增加。第三，人口的流动性加强，尤其是农村剩余劳动力不断涌向城市，他们大多从事高强度的体力劳动，生活、工作和住宿的条件较差，很多时候休息不好，特别容易劳累，因而使机体抵抗力下降，容易感染结核病。而很多流动人员得了结核病往往自己并不知道，但他们却可以作为传染源，将结核病传染给他人。第四，结核杆菌比较顽固，在一般环境里可以存活很长时间。
■老年人最容易得结核病
据有关资料显示，结核病随着年龄的增长，患病率呈上升趋势，55岁以后明显上升，至75岁达到高峰。该病多在老年病的基础上发病，由于病情隐匿，所以临床症状不明显，并发症较多，且病情复杂。老年结核病患者中，男性多于女性倍，而且男性病情较重，死亡率也较高。
周志平说，老年人之所以容易患结核病，主要是由于老年人免疫力低下，或有其他一些慢性疾病，易受结核杆菌感染而发病。因此，老年人如果年轻时患过结核病，近期又出现了咳嗽、发热、食欲不振、体重减轻、痰中带血丝等症状，就要提高警惕，及时去结核病专科医院检查，一旦确诊为结核病，应住院治疗，以减少对家人及其他人的传染机会。
周志平建议，预防老年人感染结核病，应做好以下五方面工作：第一，老年人最好居住在空气流通、阳光充足的房间，单独睡一张床，并且经常开窗通风。第二，病人的衣服和被子要经常用日光暴晒，以起到消毒作用，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。第三，病人应减少与他人的接触，尽量不要去公共场所。第四，病人的用品、痰液、呕吐物都要消毒。特别要注意病人的痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后再倒掉。食具、衣物、手帕、口罩等最简便的消毒方法就是煮沸10～15分钟。第五，治疗结核病时，要同时医治合并症，以便利于结核病的治愈。
周志平强调，老年病人应用抗结核药物时应适当减量，老年结核病患者体重大多会减轻，肝、肾功能可能会有不同程度的损害，器官血流量和生理功能会有相应减退。因此，使用抗结核药的剂量一般是成人正常用量的2/3。若肝、肾功能严重损害，应禁用损害肝、肾功能的药物，如氨基糖苷类抗生素，如果必须使用，应密切观察肾功能，并根据肝肌廓清率适当调节药量或间隔用药。
■肺结核怎么治
周志平说，随着医学的发展，近半个多世纪以来，人们已经研制出了很多种抗结核药物，但是近年来，全球范围内却依然出现了结核病流行的大回升。这主要是抗结核治疗不规范造成的恶果。
治疗不规范会导致耐药菌株的形成，并出现变异菌株，对于这类变异菌株，治疗起来比较困难。因此，现在结核病的治疗重点也从使用抗生素消灭结核菌，转变为了如何正确使用抗生素以减少结核菌的耐药和变异。
肺结核的治疗与其他疾病的治疗虽然同样是吃药、打针。但对肺结核的治疗，已经总结出了一整套治疗原则，并被概括为“十字原则”：早期、联用、适量、规则和全程。
■肺结核三分治七分养
周志平说，肺结核病人并不需要一直住院，病情稳定后可以在家里治疗和休息，因此家庭护理举足轻重，可以说是“三分治、七分养”。
肺结核病人回家后，每天不得少于10小时的睡眠，熬夜是万万不可的，可以做些力所能及的事情和适当的户外活动，但不可过劳，否则容易导致病情复发。如果再次出现发热盗汗、疲倦乏力或合并咯血等症状，应绝对卧床休息，最好取患侧卧位，以避免病灶扩散，并应尽早返回医院就诊。
衡量家庭治疗疗效的一个重要指标是痰菌消失，而痰菌检查的准确性主要依赖于如何正确留取痰标本。肺结核病人一般夜间肺、支气管沉积的分泌物和结核菌比白天要多，所以收集痰液的时间最好在清晨。病人漱口后，作几次深吸气，再用力将气管内的痰咯出，无痰病人可呼吸开水杯上的蒸气，使呼吸道湿润后再咯痰。咯出的痰应加盖，避免光照和落尘，尽快送到医院检验。
此外，肺结核治愈后，还要定期复查，至少每两三个月要到医院检查一次。
来源：中国医药报
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