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医改，几乎牵动着每个人的神经。全国两会期间，医改再次成为热议话题。随着医改进入倒计时，关于医改的争论也日趋白热化。
改变“以药养医”何其难
“看病太贵，一个感冒输三天液，至少也要500块钱。”老百姓对高药价早已不堪重负。在许多老百姓心目中，医院已经赚得盆满钵满。可是，对老百姓的逻辑推论，医院并不认账。
2006年重庆仅市级19家医疗机构就有７家出现亏损。2007年底重庆市卫生局负责人称，全市医疗机构生存面临较大压力，发展形势严峻。究其原因，除了管理不善以外，政策性因素是不容回避的问题。
据分析，近年来，随着卫生改革的不断深化，财政对卫生投入的方向和重点发生了改变，药品加价率低，医疗服务成本未能得到合理补偿，造成“看病贵”问题比较突出。
官方含蓄的解释背后，是这样的实际情况：在我国公立医院的支出中，政府投入只占7%，有的三甲医院甚至只有3%，剩下的支出均要靠医院自筹资金解决。在政府财政投入不足的情况下，医院通过药品价格加价收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用，被称为“以药养医”。
资料显示，医院总收入的50％至70％是药品销售收入，“以药养医”状况严重。现行“以药养医”制度使得定位非盈利性质的医疗机构不得不同时扮演逐利机构的尴尬角色。医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品创收，部分医疗机构和医生在企业的诱惑下，或明或暗地向企业索要回扣。
重庆医药行业协会副会长刘群举了一个例子：一支青霉素的价格只有几角钱，利润极低，没有回扣，医生便使用疗效接近但价格较高的头孢类药物。在上世纪80年代，青霉素每支0.7元，现在还是这个价格，但没有多少医生愿意给患者开这种药，在全国抗生素使用量上，青霉素仅排在第17位。
在重庆市检察院2007年发布的反腐报告中，全市医疗药品行业商业贿赂发生率高居第一。要改变以药养医的现状，必然触及相关人群的利益。“‘以药养医’的制度不解决，滋生腐败的土壤就不可能铲除，治理商业贿赂的效果也只能是表面的和暂时的。”社科院研究员孙元明说，目前这种改革的推进速度并不理想，医药分开，解决好医疗机构的补偿机制，是一道难题。
医保：何时一卡刷遍全重庆
去年10月，随着城乡居民合作医疗保险、农民工大病医疗保险在我市的成功试水，覆盖全体市民的医疗保障体系已初步搭建完成。这个体系包括城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助、城乡居民合作医疗保险、农民工大病医疗保险等，涵盖了城镇职工、农民、城镇居民以及进城务工的农民工，还有城市低保对象、农村特困户和五保户。放眼望去，除了在校大学生，几乎所有人都能找到属于自己的基本医疗保险。
“何时才能一卡刷遍全重庆？”连续4年参加新型农村合作医疗的綦江县石壕镇农民张开华今年40岁，来城里当“棒棒军”已经10年。当4年前村里动员缴纳10元钱参加“新农合”时，他抱着试一试的心理参加了。“看病确实能报销一部分费用，可就是每次都要回老家去报，麻烦得很。”张开华抱怨“新农合”的不近人情。
由于“新农合”为区县统筹，每个区县出于对本地医疗机构的地方保护主义，对农民在外就医报账作出了限制性规定，或者不予允许，或者降低标准。
城乡居民合作医疗保险、农民工大病医疗保险等险种也存在这样的问题。
“我们希望医保体系的建立有助于人员流动，有利于市民生活。”市劳动和社会保障局医保处副处长郑文杰说，和广大农民的愿望一样，医疗保险管理部门希望建立一个能“一卡刷遍全重庆”的医疗保险体系。
社区卫生：何时看到发展的春天
3月5日，解放碑社区卫生服务中心社区医生禹晓红正在等待辖区内来做免费体检的老人，面前的健康体检表堆了一沓，可填了信息的没几张。一大上午，来的人也就稀稀拉拉的5个人。
禹晓红所在的中心由市中医骨科医院举办，按照国家卫生部的规定，一个标准的社区卫生服务中心至少要1000平方米的面积，而解放碑中心也就拥有市中医骨科医院一层楼里的四间屋子。禹晓红说，业务用房不足、投入偏少，造成社区服务水平不高，是发展社区卫生服务遇到的最大难题，也是“社区首诊制”从呼吁到现在，两年间仍未见实效的重要原因。
一边是大医院人满为患，一边是社区卫生服务中心门可罗雀，人才匮乏、设备落后。这样的现状背后，除了投入不足，还有制度保障的缺乏。
合川区南城社区卫生服务中心主任陈屹说，双向转诊制度如果有效实施，可以分流部分大医院患者，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。
然而，在实际操作过程中，双向转诊却遭遇瓶颈，“转上不转下”现象普遍存在。“在大医院，医生收入与患者数量挂钩。”渝中区解放西路社区卫生服务站何站长说：“在这种情况下，没有哪个医生会跟患者说，你的病可以去社区卫生服务机构治疗。”何站长认为，要畅通双向转诊，首先要改革大医院的运行机制，并作为一项行业规范予以确立下来。但由于涉及大医院和医生利益，他认为难度很大。
两会连线
基本医疗保险应覆盖大学生
“新医改方案的目标是让人人享有基本医疗卫生服务，其着眼点应当是促进公平。”针对本期“重报调查”提出的有关医改话题，全国人大代表刘宝亚认为，目前城乡居民基本医疗保险制度存在着农村居民与城市居民不平等、大学生未纳入保险等现象，这些问题应当尽快解决。
刘宝亚说，农村和城市特别困难群众的筹资补助不合理，城乡差距大。城市特别困难居民在普补（80元）的基础上增加60元的补助，即中央财政每人每年补助30元，市、区财政共同补助每人每年30元，该补助可用于支付本人医疗费的个人负担部分。如果城市、农村特困居民选择二档（200元）参保，城市特困居民个人只需交纳60元（普补80元+特补60元），农村特困居民需个人交纳120元（普补80元），差距明显。
此外，城市居民中的大学在校学生没有纳入保险范围,未能实现城乡居民合作医疗保险全覆盖。大学在校学生看病住院参加的基本是商业保险，难以得到有效的医疗保障。
他建议，中央财政将农村特困居民均纳入特困补助范围，与城市居民享受同等政策。实现保险两档合一，实现参保居民的公平待遇，切实保障参保群众的基本医疗。并将城市居民中的大学在校学生（按户籍管辖区域）纳入保险范围,实现城乡居民合作医疗保险全覆盖。其参保经费除个人缴纳部分外,中央、地方各级财政和学校共同筹资补助。
为农村医疗改革提供全面保障
“目前农村面临的最大问题是医疗卫生整体水平较低，卫生机构服务质量不高，预防保健工作薄弱。”就本期“重报调查”谈到的有关医改问题，昨日，在渝全国政协委员屈谦呼吁，应加大扶持力度，为农村医疗改革提供全面保障。
屈谦分析到，由于农村经济的制约，很难吸引高素质的卫生人才。为此，他建议，应调整农村医学教育方式，要有为农村专门培养医学人才的学制教育，还应建立、健全在岗培训制度，提高农村卫生人员的业务素质，进而提高医疗服务质量。
采访中，屈谦还表示，现在教师、公务员的工资待遇水平都有了明显地提高，而医务人员尤其是基层的医务人员，其工资待遇水平还属于中下水平。他希望对长期在艰苦、边远地区工作的卫生专业技术人员，给予工资及职称晋升方面的优惠政策。
“加强村卫生室的建设也是解决农民看病难、看病贵问题的有力措施之一。”屈谦认为，要想做到“小病方便看，大病看得起”，则需大力加强村卫生室的建设，提高农民预防保健意识。
“建立完善的农村医疗保障体系，首先要解决的问题就是资金来源问题。”他认为，农村医疗保障资金可以分为医疗救助资金和大病医疗统筹资金。医疗救助资金应该主要由政府财政予以扶持，同时要多方筹措资金，包括接受社会捐助来支持农村医疗救助资金。