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深圳成为全国第一个全面启动医药分开改革的城市。
7月1日,根据深圳市卫生和人口计划生育委员会(以下简称“卫人委”)的安排,深圳市公立医疗机构全面取消了2962种医保目录药品15%~25%的加成,同时还允许患者凭处方到社会药店购药,“医药分开”在深圳正式开始运行。
7月9日,深圳市卫人委公布医药分开运行一周的结果:67家公立医院取消药品加成后,医保病人次均门诊费用227.4元,下降1.6元,降幅0.7%,其中次均药品费用95.3元,下降13.7元,降幅12.6%。
通过提高医生诊疗费,由医保基金兜底等补偿方式,深圳市卫人委希望达到病人负担不增加,医院收入亦不减少的目标,以此来保证公立医疗机构的正常运营。
接受本报记者采访的专家认为,公立医疗机构取消药品加成,能够推进医药价格的“相对正常化”。但要解决医疗系统的诸多沉疴,仅此一项措施尚显单薄,医改还需推进公立医院补偿、医疗药品招标和采购、医生薪酬及医疗付费等配套改革制度。
取消药品加成
7月1日起,深圳取消公立医院西药不高于15%、中药不高于25%的加成费用,同时在原来的基础上平均每门诊人次提高12元门诊金。
此项改革首先以医保用药目录作为实施药品范围,取消加成的医保目录药品约为2962种,针对的主体是深圳市医保参保人群。
深圳市卫人委秘书处副处长李创解释称,根据规定,调整医疗服务价格的管理权限在广东省物价局,需要时间申报批准,因此先覆盖使用医保卡的参保人员。据统计,2012年深圳市医保参保人数达1118万人,按常住人口口径计算,深圳已基本实现全民医保。同时,深圳也建立了较为完善的社会医疗保险定点医药机构体系,1479家医保网点已覆盖到深圳市每条街道和每处社康中心。
政策一声令下,公立医院多种医保目录药品终端售价应声而降。
“为了应对这个事情(公立医院取消药品加成),我们药店已经有降价措施了。”深圳万泽医药连锁有限公司总经理张静静在电话中告诉记者。多家社会连锁药店在此政策冲击下,纷纷调低部分药品零售价。
深圳市中医院药学部一名工作人员向记者表示,“此项措施对药学部的影响非常直接,我们部门对医院的创收贡献在明显下降。”他已经在担心本年度奖金会大幅缩水。
针对这一问题,深圳市将医保定点医疗机构减少的药品加成收入,折算成提高门诊诊金和住院诊查费收费
标准,由医保基金直接为参保人支付,并不增加参保人支出费用。
深圳市卫人委测算,此项改革总结年可减轻参保人自付费用2.09亿元,其中门诊费用1.99亿元,住院费用0.10亿元。
推“1+6”改革方案
医改方案起草者之一、北京大学公共卫生学院教授周子君认为,取消药品加成后,患者的药品费用有望下降,但这并不能从根本上改善“看病贵”的困境。
他表示,药品加价在公立医院的收入中占比极少,“很多医院对此并不在乎”,在药品加成取消后,患者依然面临重复检查等困境;而医药虚高的原因,多是因为流通环节的竞争不充分和不透明造成的。
记者了解到,在深圳市公立医院收入结构来源中,医药加成占比约15%,财政补贴占比约17%,其余部分为医院诊疗费用、检查费用等收入。
因此,周子君认为,在推行取消药品加成政策后,必须要通过精细化管理,改革公立医院现有的付费制度,调动医院和医生的积极性来解决医改问题。
深圳市卫人委也意识到了这个问题。
“一条水管多处漏水,堵上其中一处只是开始。”李创表示。
根据深圳市卫人委的安排,在取消药品加成政策运行后,深圳市还将包括推进医疗服务支付制度改革,完善公立医院补偿机制,建立药品流通企业与医院药房竞争机制,改进药品采购方式,查处医药购销领域商业贿赂行为和健全公立医院监管机制。
其中,在公立医院补偿机制方面,深圳市卫人委会同深圳市财政委等部门起草的《完善政府卫生投入政策的方案》,正在报请深圳市政府审批,这将进一步完善政府补偿机制。
在推进医疗服务支付制度改革方面,深圳市已拟定推进医疗支付制度改革工作方案的初稿,明确将按照“试点推进、成熟一个、推行一个”原则,在深圳已经开展临床路径管理试点的145个单病种中,选择单病种试点并逐步普及。
而在公立医院管理方面,6月20日,深圳市委常委会议通过《深圳市公立医院管理体制改革方案》。根据该方案,今年9月前,深圳将成立公立医院管理理事会和深圳市公立医院管理中心,按照管办分开、政事分开的原则,推行公立医院的法人治理机制。
“医改是个系统工程,必须理清问题一步步地来。”李创说。